精準扶貧完善貧困人群醫療保障政策

(黔南民族師范學院 貴州 都勻 558000 )

精準扶貧完善貧困人群醫療保障政策

熊小四

(黔南民族師范學院貴州都勻558000 )

隨著國家對醫療保障扶貧項目的關注，越來越多的貧困群體獲得了醫療保障扶貧，一定程度上緩解了高昂的醫療費用壓力，在實際運行中該制度還存在許多問題，本文擬對X縣醫療保障扶貧情況梳理，進一步分析當前精準扶貧完善貧困人群醫療保障存在的困境，并在此基礎上提出相應的改善建議，已推進我國醫療保障扶貧工作穩步發展。

精準扶貧；醫療保障；醫療保險

根據公平理論在社會保障領域的運用，可以理解社會保障是要保障全體國民擁有參加社會保障的機會公平。因此，黨的十三五目標，提出讓全體人民真正享受機會公平，第一要務就是要解決貧困這個大難題，而疾病風險是一項容易讓貧困人群陷入更加貧困境地的風險，迫切需要醫療保障扶貧政策支持，化解疾病風險收入損失，讓貧困人群真正脫貧。

一、X縣貧困人群醫療保障基本情況

一直以來，國家都在開展扶貧工作，截止2015年底，全國農村貧困人口減少到5575萬人。而貴州省貧困人口減少130萬人，占全國減貧人口的9.3%，貧困人口從1149萬人減少到493萬人，占全國比重下降到8.8%。可見，貧困人口數量減少了一定規模，但在全國建檔立卡貧困戶中，因病致貧占到44.1%，患大病重病的240萬人，患長期慢病的960萬人，疾病貧困是導致貧困的主要原因。未來需要實施醫療保障扶貧以實現精準扶貧。

作為國家貧困縣X縣，截止2017年5月，全縣共有貧困戶17258戶，貧困人口4876人，貧困發生率為28.3%。其中，因病致貧、返貧家庭4015戶，涉及貧困人口10543人，占全縣總貧困人口的20.3%。

(一)醫療保險方面。一方面，X縣積極將新農合制度覆蓋全體貧困人口。規定家庭經濟困難戶給予50%繳費減免，主要惠及非低保、五保對象，對于農村低保、五保對象的，新農合參合費則由民政部門全額資助。另一方面，提高醫療保障給付水平，通過建立貧困卡，采取不同的醫療起付線標準，提高農合報銷比例，由原來的85%提高至100%，降低大病保險報銷起付線。

(二)醫療救助方面。醫療救助主要由縣民政局牽頭，對長期患病、重大疾病患者，采取不分病種，不設起付線，實施住院救助的方式幫扶。截止2016年，實際救助1809人，發放救助金186.34萬元，其中，門診救助21人，發放救助金3.98萬元，住院救助1976人，發放救助金193.45萬元。除此之外，呼吁社會各界參與到醫療救助中來，尤其是該縣紅十字會、婦聯、殘聯和慈善協會也積極響應做好公益事業，對廣大困難群眾開展醫療慈善幫扶。

二、存在主要問題

(一)扶貧過程不夠規范。醫療保障由政府主導，各社會團體參與，在實際運行中，出現職責不清，辦事推諉，甚至存在利益交換和捐贈買賣情況，例如2010年，中國扶貧開發協會向山西省古交市多家醫院捐贈了價值1300多萬的醫療設備，本市衛生局支付了 138萬手續費，但在實際調查中發現這些設備標價遠高于市價，究其根本是醫藥企業繞過招投標，借助(捐贈)手段抬高價格，從中獲取更多地稅發票，將扶貧變為一樁買賣。這些運行中出現的現象無疑與要進一步有效緩解人們看病難、看病貴的目標背道而馳。

(二)扶貧對象難以精準確定。精準扶貧就是要精準落實到位，為真正貧困的群眾帶去幫扶。但在實際運行中，精準識別貧困戶是一項難度大的工作，例如貴州省的做法是為扶貧對象建檔立卡，然后挑選其中的大病患者作為保障對象，給予醫療保險和大病保障保障，這樣大病重病的貧困人群就總體上獲得高達90%以上的醫療費用保障水平。但是隨著被保障對象的動態性特征，難以適時追蹤。

(三)基本醫療保險的保障水平不高。眾所周知，基本醫療保障的制度設計主要針對廣大普通老百姓，而對于罹患重大疾病的貧困群眾而言，可以通過新型農村合作醫療制度報銷住院費用達75%但次均實際報銷比例只有50%左右，身患重大疾病患者的實際報銷比例往往更低(多數只有20%-30%左右)，這無疑只是杯水車薪的幫助到罹患重大疾病的貧困群眾，所以需要調高對該群體的醫療費用報銷比例，切實減輕他們的經濟負擔。

三、完善貧困人群醫療保障政策

由前文所述，我國在醫療保障精準扶貧方面還存在諸多問題，未來要進一步促使醫療保障幫扶政策惠及廣大貧困人口，需要多方共同努力，我們需要進一步完善相關配套政策。

(一)為醫療保障扶貧實施掃清道路。針對在醫療保障扶貧過程中出現職責不清，辦事推諉，甚至存在利益交換和捐贈買賣的現象。一方面，國家通過制定法律法規規范這一領域的具體運行，如進一步完善《慈善法》發揮監督作用；另一方面，政府牽頭，促進社會、企業、社會團體多方主體參與的多元化幫扶體系網絡建設。同時明確各個主體之間的權責及其相互之間的銜接機制，以此來遏制和減少農村貧困人口因病致貧。最后，采取相關激勵機制，激發各主體參與積極性，促進醫療保障精準扶貧政策推進。

(二)精準扶貧對象精準把握，讓制度真正惠及需要幫助的人群。醫療保障精準扶貧關于廣大貧困群眾的生存生活是否安定的問題，因此需要加大力度做好扶貧對象的篩選鑒別工作。目前規定的建檔立卡貧困人口中的大病患者等11類扶貧對象雖然具有可行性，但其中仍然有部分對象存在困難，可以采取家計調查作為基礎，準確核查城鄉居民家庭情況后有效判斷其是否是因病致貧的對象，并適時做好動態監測，建立科學合理的進入與退出機制。

(三)完善多重醫療保障政策體系。建立多層次的醫療保障體系，使得不同群體獲得醫療保障。

一是做好基礎醫療保障，即現行的基本醫療保險。該制度應該規定將貧困群體全部納入城鄉居民醫保，根據大數法則增強幫扶力度，擴大城鄉居民醫保的門診重癥報銷病種范圍，提高報銷限額，針對殘疾人可將殘疾人醫療康復項目納入城鄉居民保險支付范圍，提高貧困殘疾人保障水平；提高罹患重大疾病的貧困群眾醫療報銷比例，同時經轉診在省級定點醫療機構住院不再設置起付線等。

二是做好重大疾病的醫療報銷管理工作。首先將基本醫療保險的新增籌資主要用于發展大病保險，其次給貧困群眾建檔立卡，將貧困人口納入重特大疾病醫療救助范圍，根據不同貧困狀況逐步上調醫療救助比例，具備條件的可對特困人員，對特別困難人群100%給予報銷。對于不符合醫療救助條件的突發重大疾病患者，可以申請臨時救助和慈善幫扶力度，幫助貧困患者家庭渡過難關。

三是配套專項醫療扶助制度，該制度實施可以有效緩解通過新農合、基本醫療保險、大病保險及醫療救助等補償后醫療費用仍然過高的患者家庭經濟壓力，主要由國家支持，通過脫貧攻堅整合涉農資金的相關政策，建立醫療扶助制度，對其進行專項扶助。

總之，看病貴、看病難是普遍導致貧窮的重要原因之一，而脫貧攻堅任務要完成，要實現和諧社會局面，就要求各級政府各企業及社會組織來共同關注困難群眾的醫療保障，將精準扶貧促進醫療保障政策落到實處，提高該群體抵御疾病導致陷入貧困風險的能力。

[1]中國扶貧開發報告2016[R].北京:中國社會科學院和國務院扶貧辦,2016.

[2]鄭功成.社會保障學——理論、制度、實踐與思辨[M]北京:商務印務館.2004.

[3]張忠朝,袁濤.醫療保障扶貧實施情況分析研究[J].中國醫療管理科學，2016(04).

熊小四(1985-)，女，布依族，貴州獨山人，講師，碩士，研究方向社會保障理論與經濟發展，公共管理。

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