基層醫療服務機構的分級診療問題探究

(沈陽師范大學管理學院 遼寧 沈陽 110034)

基層醫療服務機構的分級診療問題探究

王銀琳

(沈陽師范大學管理學院遼寧沈陽110034)

立足于基層衛生醫療機構的現狀,主要從幾個差別入手，提出目前我國分級診療存在的困境，對我國基層醫療衛生服務機構存在問題的原因進行分析提出相關對策。

分級診療；基層醫療；全科醫生

一、基層醫療衛生服務的幾個差別

2017年是全面貫徹落實全國衛生與健康大會精神和實施“十三五”醫改規劃的重要一年，是形成較為系統的基本醫療衛生制度框架的關鍵之年。基層醫療衛生服務存在以下兩大差別。

(一)東西部差別

由于我國地形版圖特殊性，東西部在經濟上懸殊。導致理念、水平、模式之間存在巨大差異。首先，在理念上主要是西部地區群眾在對基層醫務人員的偏見，以及醫患之間的矛盾產生對弈的局面。而且基層醫療機構中的全科醫生對于疾病的把握程度上不全面，人們對于全科醫生的信任程度不高。其次，基層衛生醫療服務在水平上東西部不平衡，也是由于經濟的不協調發展導致在醫生醫術水平和醫院整體的硬件質量上存在差別。最后，在模式上，東部地區強調的是醫生集團的模式，家庭社區醫生發展較快；西部地區地域廣闊，個體診所形式突出，這樣就會導致缺乏一定的集中管理，在服務質量和具體治療會存在嚴重不足。

(二)基層醫療機構全科醫生與其他醫生在專業上的差別

由于醫院與基層醫療機構在硬件與資金上的差異，基層醫療機構的全科醫生普遍地位低下，收入較低。基層醫療機構的全科醫生幾乎是衛校畢業生進行自主創業開辦個人診所或是在衛生院就職，本身專業上的不同使其與醫院的其他全科醫生之間是存在相互不理解的狀況，在專業上基層醫療機構的全科醫生要求的是基礎疾病的把握。

二、目前基層醫療服務分級診療的困境

目前我國分級診療制度存在以下窘境亟待解決。

(一)三級醫院不愿意放手

三級醫院是基層醫療衛生機構的上一分級診療層次，按照分級診療制度的規定，疑難癥在醫院診療，但是如果一個人去醫院治療并不知道自己病情，而是首選去級別較高的醫院，這樣在三級或者其他級別醫院治療改善過后不需要再在此治療，可以相應程度的轉到基層醫療衛生機構進行康復完善診療的時候，三級醫院并不愿意主動放手讓患者離開醫院，這是從醫院盈利和醫院醫生診治的情況等建設上考慮的。

(二)基層醫療機構不愿接收

基層醫療衛生機構的基礎設施簡單以及基本藥物目錄不全可能并不能勝任對于大病方面的診治。另一方面，如果是從三級醫院或者其他醫療機構轉入的患者，基層醫療衛生機構會因為沒有參與前期的治療環節會排斥接收這位患者。所以具體來說，基層醫療衛生機構在對于患者接收方面會存在積極性不高以及考慮自身可能承擔的風險較高的情況。

(三)患者不愿意主動去基層醫療機構就醫

由于經濟生活水平的提升，人們對于疾病的治療、預防和健康管理等方面意識都是有顯著提高的。所以患者在生病時，不論疾病大小，第一反應都會是選擇級別較高的醫院或者專業性較強的醫院進行就醫，不管基層醫療衛生機構的距離或者消耗的各種成本。在患者的觀點理念中，基層醫療衛生機構就不是可以進行治療的疾病的最佳選擇地，他們不愿意主動去基層醫療衛生機構，除了購買基本的藥物。從這一點上看，主體的選擇是占絕大部分的原因，國家應該從這方面著手進行改革完善。

三、基層醫療衛生機構服務質量存在問題的原因分析

(一)基層醫療機構醫生能力較弱

我國基層人民群眾的醫療需求得不到較好的滿足主要原因是目前我國基層醫療服務機構的醫護人員的專業能力素質較差。機構服務的醫生在進行疾病診治時，服務態度以及專業能力較差，沒有正確的認識到自身的服務質量對于基層醫療的重要性。對患者本身的疾病以及身體健康狀況關心不夠，沒有做好自己本職工作，導致醫患矛盾產生，出現醫療糾紛現象。另外，我國的基層醫療服務機構的公益性是其主要性質，但是由于我國的醫療方面的補償機制不太健全，醫護相關工作人員的收入相對較低，從而嚴重影響了工作人員的積極性，使得在對外人才的引進和專業技術人才的培養上有一定的難度。而且，基層醫療服務機構的工作人員專業能力較低，許多人都不是專業醫學領域進行培養的，在為患者看病時并沒有對其進行全面嚴謹的檢查，而是直接根據往來的經驗開方抓藥，從而治療上效果甚微。以上的原因的存在都會影響到我國基層醫療服務機構的服務質量，降低基層醫療事業的發展效率。

(二)基層醫療機構設施不全

相對于國外發達國家對于基層衛生醫療服務的關注與優先發展，我國基層醫療服務機構發展較晚，大部分的醫療衛生服務機構在設備上尤為不足。分析其原因主要是，政府對地方基層衛生服務機構的醫療設備投入資金少，設施配置方面也存在巨大差異。在地區比較上，農村地區相對于城市來說，基礎設施狀況更差，大部分都是一些簡單的醫療器具，特別是一些偏遠山區甚至沒有基礎的醫療設施，這樣的硬件設施根本不能滿足農村人民的醫療需求。在今后的發展推進中，國家應該要加大對基層醫療衛生服務機構的資金投入，構建有利于基層醫療衛生服務機構發展的良好環境，為基層公眾更好的服務。

(三)醫生的各種培訓不到位、資格證書的缺乏以及能力的提升有限

首先，基層醫療衛生機構的醫護人員幾乎是衛校或者專業學校畢業后進入機構工作，缺少系統的再培訓環節。醫生參與外出培訓的機會少，而機構內部由于自身設施的不完善、資金的缺少以及人員分布的不平均導致不能送醫護人員培訓或者請相關專家入內進行培訓講座項目，這樣各種培訓不到位，知識得不到及時的交流與更新，這就影響了基層醫療衛生機構醫生對于群眾醫療服務質量上的失誤。其次，基層醫療衛生機構的醫護人員上崗后就沒有參加具體和專業性的資格證書的考取，一些醫護人員甚至在上崗工作時都沒有提供相應的證書。最后，基層醫療衛生機構的醫護人員主要診療的是常見病以及一些小的病癥，需要的是一些基本的藥物，所以在自身專業技術能力提升上空間有限，不能得到很大的增長。

綜上所述，我國基層醫療衛生服務機構還存在比較多的困境與問題，它的發展與完善需要政府和社會在各個方面在資金上的支持，同時它需要完善自身的內部建設，加強對其工作人員在醫療服務上的績效考核，提升醫護人員的專業知識和修養，增強其工作積極性與動力。東西部聯系結合形成互幫互助協同發展的模式，認清分級診療制度對我國醫療衛生事業的重要性。在未來的發展中加大基層建設與宣傳的力度，為我國醫療衛生事業改革做指導性貢獻。

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