紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀治療老年冠心病穩定型心絞痛56例*

黃路梅石立鵬趙鳳林杜旭勤李艷景劉明懷△曹 輝

（1.重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

·臨床觀察·

紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀治療老年冠心病穩定型心絞痛56例*

黃路梅1石立鵬2趙鳳林1杜旭勤2李艷景1劉明懷1△曹 輝2

（1.重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

目的觀察紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床療效和安全性。方法將112例老年冠心病穩定型心絞痛患者隨機分為治療組與對照組，各56例。對照組給予抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等常規治療，治療組在常規治療的基礎上應用紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀，兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。結果治療后，治療組心絞痛、心電圖總有效率均高于對照組（P＜0.05），血液流變學指標改善程度也優于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。結論紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀治療老年冠心病穩定型心絞痛具有安全、有效的特點。

紅花黃色素注射液 左卡尼汀 老年人 穩定型 心絞痛

冠心病穩定型心絞痛是在冠狀動脈固定性狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。如果早期預防及治療不當，可發展為心肌梗死或猝死。隨著社會老齡化進程的加速，我國冠心病的患病率和死亡率呈持續上升態勢，冠心病已成為我國中老年人群的常見病、高發病，如治療不當，可嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命［1］。我院在常規治療的基礎上應用紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀治療冠心病穩定型心絞痛，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標準均符合冠心病穩定型心絞痛的診斷標準［2］，排除高血壓性心臟病、冠心病心肌梗死、肺源性心臟病、心肺功能不全、嚴重心律失常，肝腎、造血系統異常及精神病患者等。

1.2 臨床資料 選取2014年5月至2016年5月在重慶市墊江縣中醫院心病科住院的冠心病穩定型心絞痛患者112例，按隨機數字表法將其分為對照組和治療組，各56例。對照組男性32例，女性24例；年齡56~81歲，平均（68.26±5.47）歲；病程6周以上。治療組男性36例，女性20例；年齡54~82歲，平均（69.13± 6.24）歲；病程6周以上。兩組基礎疾病均有冠心病、高血壓，此外對照組中10例和治療組中9例合并2型糖尿病，對照組中12例和治療組中13例合并高脂血癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予以常規治療，包括抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類降脂藥以及控制血糖、血壓等藥物治療；治療組在常規治療的基礎上應用紅花黃色素注射液（浙江永寧藥業有限公司，國藥準字Z20050146）100 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL及左卡尼汀注射液3 g（珠海億邦制藥股份有限公司，國藥準字H20051070）加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的心絞痛總有效率、心電圖總有效率、血液流變學指標改善情況和不良反應發生率。

1.5 療效標準 療效標準參照文獻［3］。心絞痛療效判定標準如下。顯效：心絞痛癥狀降低2級，原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油。有效：心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油用量減少50%以上。無效：心絞痛癥狀無改善或未達到改善程度，硝酸甘油用量無改變。心電圖療效判定標準如下。顯效：靜息心電圖恢復正常或大致正常。有效：ST段下降0.05 mV以上，但未正常，主要導聯倒置T波變淺50%或以上或T波由低平轉為直立。無效：ST段、T波無改變。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件處理。計量資料以（s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用以率（%）表示，組件比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。結果治療組心絞痛總有效率為91.07%，對照組為76.79%，兩組比較，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示，治療組心電圖總有效率為83.93%，對照組為60.71%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。結果為治療2個療程后，兩組血液流變學指標水平均較治療前有所降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組血液流變學指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 纖維蛋白原 紅細胞壓積 紅細胞沉降率治療組 治療前（n＝56）治療后對照組 治療前5.12±0.96 13.76±2.25 2.14±0.86 3.08±0.51*△10.15±1.58*△1.56±0.35*△5.24±1.03 13.24±1.27 2.16±0.80 4.76±1.24 2.21±0.86*△4.80±1.22 0.45±0.03 12.82±3.56 0.33±0.02*△8.83±3.04*△0.45±0.04 12.85±3.54（n＝56）治療后4.35±0.53*11.43±1.12*1.75±0.92*3.13±0.92*0.41±0.03*10.36±3.56*

2.4 不良反應發生率比較 兩組在用藥期間均未出現明顯不良反應，治療前后心率、血壓無明顯變化，均順利完成整個研究過程，無統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病穩定型心絞痛的解剖學基礎是冠狀動脈粥樣硬化，其發生機制主要包括：1）心內膜下冠狀動脈形成導致的固定性堵塞；2）正常或已形成斑塊的動脈局部或彌漫性痙攣；3）微血管功能不良；4）既往急性心肌壞死和（或）冬眠心肌導致左室功能失調［4］。這些機制可能單獨存在或混合存在，最終導致患者心絞痛的發作或急性加重。紅花黃色素是從紅花中提取的具有活血通經、祛瘀止痛作用的紅花總黃酮。研究表明，紅花黃色素可以擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、減少心肌耗氧、改善冠脈微循環，從而發揮抗心肌缺血的作用［5］；同時，還有抗氧化、抗自由基、抗血小板聚集、抑制血栓形成等作用［6-7］。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必須的物質，由賴氨酸在肝臟中合成，主要作用是提高脂肪酸在線粒體膜內氧化反應的速度，同時加速乙酰乙酸的氧化，在酮體的代謝中起到積極作用，從而達到心肌保護的作用［8］。研究表明［9］，左卡尼汀還具有擴張冠狀動脈、改善冠脈血流動力學、增加心肌收縮力等作用，從而改善心功能、減少心絞痛發作、減輕心肌再灌注損傷。

紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀能夠改善冠心病穩定型心絞痛患者胸悶、氣短、乏力等癥狀及減少心絞痛發作的頻率，具體的作用機制為：1）擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減輕心肌再灌注損傷，改善心肌缺血，增加心肌供氧而緩解心絞痛［10-11］。2）抗氧化、抗氧自由基，抗血小板聚集，抑制血栓形成，穩定粥樣斑塊，保護損傷內皮細胞和組織［12］。3）降低血脂，降低血液黏度，改善冠脈血流動力學，抑制粥樣斑塊形成［13］。結果示，治療組心絞痛及心電圖總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），治療組血液流變學改善程度也明顯高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率無統計學差異（P＞0.05）。結果顯示紅花黃色素注射液聯合左卡尼汀對老年冠心病穩定型心絞痛具有安全、有效的治療作用，值得在臨床進一步推廣使用。

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Safflower Yellow Injection Combined with Levocarnitine in Treatment of 56 Patients with Stable Angina of Coronary Heart Disease

HUANG Lumei，SHI Lipeng，ZHAO Fenglin，et al. Dianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 408300，China.

Objective：To observe the efficacy and safety of Safflower Yellow Injection combined with levocarnitine in treatment of stable angina in elderly patients.Methods：A total of 112 elderly patients with stable angina of coronary heart disease from May 2014 to May 2016 were randomly divided into treatment group（n＝56）and control group（n＝56）.Both groups were treated with conventional treatment（including，anti-platelet aggregation，nitrates，calcium channel blockers and β-R blockers）.The treatment group was additionally treated with safflower yellow injection combined with levocarnitine.One course of treatment was 7 d，and the two groups were treated for 2 courses.Changes of angina pectoris，the total effective rate of electrocardiogram and hemorheology indexes，and adverse reactions in two groups were observed.Results：After a 2-course treatment，the values of angina pectoris and the total effective rate of electrocardiogram in treatment group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）；Hemorheology improvement in treatment group was superior to that of control group（P＜0.05），and there was no statistical difference on adverse reaction rate in two groups（P＞0.05）.Conclusion：The treatment of stable angina in elderly patients with coronary heart disease with safflower yellow injection combined with levocarnitine is safe and effective，is worthy to be popularized in the clinical.

Safflower yellow injection；Levocarnitine；Aged；Stable；Angina pectoris

R541.4

B

1004-745X（2017）03-0473-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.031

2016-08-05）

國家科技惠民計劃項目（2013GS500101-02）；重慶市衛生局和計劃生育委員會項目（zy201602139）

△通信作者（電子郵箱：lmh95f50d03@163.com）