針刺結合熄風通腦膠囊治療急性腦梗死的療效及其對血液流變學的影響

張志強 鄭利群 楊 楠 嚴宏達

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

針刺結合熄風通腦膠囊治療急性腦梗死的療效及其對血液流變學的影響

張志強 鄭利群 楊 楠 嚴宏達

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

目的觀察針刺結合熄風通腦膠囊治療急性腦梗死的臨床療效及其對血液流變學的影響。方法300例急性腦梗死患者按照入院先后順序隨機分為治療組和對照組各150例。兩組患者均給予急性腦梗死西醫常規處理和針刺治療，治療組同時加用熄風通腦膠囊口服，對照組不給予熄風通腦膠囊口服。治療前和治療1個療程后分別采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）、Fugl-meyer評定（FMA）和改良巴氏指數（MBI）評價神經功能缺損情況、肢體運動功能和日常生活活動能力改善情況；并進行血液流變學檢測以及藥物不良反應觀察。結果治療前兩組肢體運動功能（FMA）、日常生活活動能力（MBI）評分和神經功能缺損程度（CCS）評分比較均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組肢體運動功能（FMA）和日常生活活動能力（MBI）評分較治療前均提高（均P＜0.05），神經功能缺損程度（CCS）評分均較治療前降低（均P＜0.05）；治療后治療組肢體運動功能、日常生活活動能力和神經功能缺損程度評分改善均優于對照組（均P＜0.05）。治療組總有效率93.33%優于對照組的88.00%（P＜0.05）。兩組治療前血液流變學指標比較均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組患者的血液流變學指標與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組血液流變學指標降低均優于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前后三大常規、肝腎功能和心電圖均未出現明顯異常。治療期間兩組均未出現胃腸道不適、皮疹等不良反應。結論針刺結合熄風通腦膠囊治療急性腦梗死安全、有效，并且能夠改善急性腦梗死患者的血液流變學指標。

腦梗死 熄風通腦膠囊 針刺療法 血液流變學

急性腦血管病是單病種致殘率最高的疾病［1］。腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%。急性期的病死率為5%~15%，存活的患者中，致殘率約為50%［2］。隨著科技的進步和神經影像學的發展，雖然在診斷方面有了長足的進步，但康復治療的難度依然很大。因此，積極挖掘中醫藥的優勢，尋求治療急性腦梗死的有效藥物和治療方法顯得尤為重要。筆者采用針刺結合熄風通腦膠囊治療急性腦梗死，能夠明顯改善神經功能缺損情況、肢體運動功能和日常生活活動能力，并且能夠改善急性腦梗死患者的血液流變學指標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］中的中風病風痰阻絡證診斷；西醫診斷標準按《各類腦血管疾病診斷要點》［4］中腦梗死診斷標準。2）納入標準：符合急性腦梗死的診斷標準；首次發病；35≤年齡≤80歲；中醫證型為風痰阻絡；簽署知情同意書。3）排除標準：不符合納入標準者；合并嚴重心、肺、肝、腎疾病；有熄風通腦膠囊藥物成分過敏者；昏迷患者；嚴重認知功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病患者；合并其他神經系統病變和肌肉骨骼疾病者。

1.2 臨床資料 選取2014年5月至2016年3月符合研究標準的筆者所在醫院康復科住院300例患者，采用簡單隨機對照試驗，隨機數字表法1∶1分為治療組和對照組，各150例。治療組150例，男性85例，女性65例；平均年齡（62.83±6.75）歲；腦梗死部位前循環97例，腦梗死部位后循環53例；病程（2.35±0.58）d。對照組150例，男性87例，女性63例；平均年齡（62.65±6.52）歲；腦梗死部位前循環95例，腦梗死部位后循環55例；病程（2.38±0.63）d。兩組性別、年齡、腦梗死部位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組采用西醫常規治療 （參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］）、針刺治療和筆者所在醫院院內制劑熄風通腦膠囊。（1）急性期腦梗死西醫常規治療：靜脈溶栓，對適宜接受靜脈內重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）治療者于起病4.5 h內給予r-tPA 0.9 mg/kg，最大劑量90 mg。將總劑量的10%于1 min內靜脈注射，其余90%于1 h內靜脈滴注。抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；或氯吡格雷片75 mg口服，每日1次。腦保護，0.9%氯化鈉注射液100 mL加依達拉奉針30 mg靜滴，每日2次。降脂、穩定斑塊，阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每晚頓服。對血壓過高者，及時給予降壓治療，將血壓控制在合理水平。對血糖偏高者，及時給予降糖處理，使血糖控制在10 mmol/L以下。（2）針刺治療：取內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆、合谷。所有針刺操作均在中風良肢位下進行。直刺雙側內關穴0.5～1寸，施以瀉法（捻轉提插）1 min；再刺水溝穴，用重雀啄瀉法向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以眼球濕潤或流淚為佳。刺患側三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45°角，進針1～1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用補法（提插），使下肢抽動3次。針患側極泉時，在原穴位置下1寸心經上取穴，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用瀉法（提插），使上肢抽動3次；針刺患側尺澤穴時，屈肘120°角，直刺1寸，瀉法（提插），使前臂和手指抽動3次；針刺患側委中穴時，采用仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，用瀉法（提插）使下肢抽動3次。患側合谷針向三間穴，進針1～1.5寸，采用瀉法（提插），使患者第二手指抽動或五指自然展開為度。患側豐隆穴直刺1～1.5寸，采用瀉法（提插）。每日針刺1次，每次留針30 min。（3）口服熄風通腦膠囊（粵藥制字Z20110102），每次口服3粒，每天3次。2）對照組給予急性腦梗死西醫常規治療和針刺治療，治療方法同治療組，但不給予熄風通腦膠囊。兩組均治療1個療程（30 d）。

1.4 觀察指標 1）治療前和治療1個療程結束后分別采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）［6］、Fugl-meyer評定（FMA）和改良巴氏指數（MBI）評價神經功能缺損情況、肢體運動功能和日常生活活動能力改善情況。2）治療1個療程后中風病療效評定。3）實驗室檢查指標：入院48 h內和治療1個療程后48 h內三大常規、肝腎功能、凝血、心電圖和血液流變學檢測。

1.5 療效標準 參照文獻［3］擬定。基本恢復：≥81%，6分以下。顯著進步：≥56%，＜81%。進步：≥36%，＜56%。稍進步：≥11%，＜36%。無變化：＜11%。惡化（包括死亡）：負值。治療前評分與治療后評分百分數折算：（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（s）表示，采用t檢驗。計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI、CCS評分比較 見表1。結果示，治療后兩組FMA和MBI評分較治療前均提高（均P＜0.05），CCS評分均較治療前降低（均P＜0.05）；治療組改善均優于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后FMA、MBI、CCS評分比較（分，s）

表1 兩組治療前后FMA、MBI、CCS評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 CCS FMA MBI治療組 治療前 21.57±3.82（n＝150） 治療后 9.86±2.57*△對照組 治療前 21.68±3.69 57.68±5.62 46.72±5.73 88.87±7.58*△68.52±6.34*△56.72±5.69 45.66±6.72（n＝150） 治療后 12.35±2.12*80.53±7.39*60.38±5.69*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較 見表3。結果示兩組治療前血液流變學指標比較均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組患者的血液流變學指標與治療前比較均降低（均P＜0.05），且治療組血液流變學指標降低均優于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較（s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 全血高切黏度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）血漿黏度（mpa·s）紅細胞壓積（%）紅細胞聚集指數紅細胞剛性指數紅細胞沉降率（mm/h）血漿纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 4.79±1.12 10.17±2.68 2.26±0.7749.62±5.53 3.65±1.689.56±2.58 38.37±5.87 5.03±1.36（n＝150）治療后 3.85±0.95*△8.31±2.39*△1.09±0.53*△32.26±5.18*△1.75±0.85*△7.19±2.17*△9.53±1.87*△3.52±0.79*△對照組 治療前 4.77±1.15 10.13±3.27 2.17±0.7349.53±5.19 3.69±1.279.38±2.78 38.41±6.24 4.96±1.26（n＝150）治療后 4.15±0.79*8.85±2.36*1.26±0.85*35.38±5.31*2.13±0.71*7.88±3.52*10.38±2.31*3.86±0.84*

2.4 不良反應 兩組患者治療前后三大常規、肝腎功能和心電圖均未出現明顯異常。治療期間兩組均未出現胃腸道不適、皮疹等不良反應。

3 討 論

腦梗死屬中醫學“中風病”范疇。從文獻來看［7-9］，中風的病因病機包括風（肝風、外風）、火（肝火）、痰、虛（陰虛、氣虛）、瘀（瘀血）5個方面。筆者認為，風火挾痰瘀痹阻腦絡為急性腦梗死的主要病機，故以熄風通腦，祛痰解毒，活血化瘀為治法。

熄風通腦膠囊是筆者所在醫院院內制劑，該藥是在近代胡光慈所著《雜病證治新義》中天麻鉤藤飲和清代俞根初所著《通俗傷寒論》卷二中羚角鉤藤湯的基礎上，結合廣東嶺南氣候特點，經多年臨床實踐而成。《素問·風論》曰“風者，百病之長也，至其變化乃生他病也”。《素問·至真要大論篇》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”。近代醫家劉民叔在《素問·痿論釋難》中指出“風屬病機，中風之本在神經”。方中選用石決明、珍珠母以平肝潛陽熄風、重鎮降逆共為君藥；“鉤藤，手足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚眩暈，皆肝木相火之為病，鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸證自除”。鉤藤、夏枯草、牡丹皮、赤芍、生地黃助君藥以鎮肝熄風、涼血化瘀，共為臣藥。丹溪言“中風大率主血虛有痰，治痰為先”，“痰一化，竅自開，絡自通，風自滅”。明·倪朱漠輯《本草匯言》云“若風痰濕痰，急閉痰涎，非南星不能散”；唐容川《血證論》指出“舊血不去，則新血斷然不生”。佐以膽南星、豨薟草以清化痰濕、通經活絡，蒲黃、田七末活血化瘀通絡；大黃通腑泄熱，引有形之毒邪于體外，是為使藥；以上諸藥共奏熄風通腦，祛痰解毒，活血化瘀之功。本研究針刺治療采用石學敏院士創立的以針刺陰經和督脈穴為主的“醒腦開竅”針刺法，該法可明顯改善急性中風患者神經功能［10-12］，改善血液流變學指標［13］。

血液流變性的異常在腦梗死的形成中起重要作用。全血是非牛頓液體，而血漿是牛頓液體。紅細胞是影響全血黏度的主要因素。全血高切粘度反映紅細胞的變形性，當紅細胞變形性降低，則血液黏度增加；全血低切黏度反映紅細胞的聚集性，當紅細胞聚集后，血液流動減慢，黏度增高，阻力增加，容易堵塞小血管。血漿黏度主要由血漿中大分子物質決定，包括各種蛋白質和脂類，其中以血漿纖維蛋白原影響最大，清蛋白最小，是反映血液黏度的又一重要指標。紅細胞聚集指數越大，表明紅細胞的聚集性越強。紅細胞剛性指數越大，紅細胞變形性越差，紅細胞在流場中發生變形和定向是影響高切變率時血液黏度的重要因素。紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的速度而言。紅細胞增多，紅細胞直徑愈大，厚度愈小，血沉愈快。有報道顯示，針刺、中藥能夠改善腦梗死患者的血液流變學指標［14-16］。

綜上所述，針刺療法結合熄風通腦膠囊可顯著改善急性腦梗死患者的神經缺損功能和日常生活活動能力，改善血液流變學指標，值得進一步研究。

［1］ 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2015［J］.中華神經科雜志，2015，48（8）：629．

［2］ 吳江，賈建平.神經病學［M］.人民衛生出版社，2015：179.

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［4］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：60-61.

［5］ 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

［6］ 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［7］ 劉曉婷，宋立公.中風病病機理論的再探討［J］.中國中醫急癥，2014，23（1）：83-84.

［8］ 夏振威，魏江磊.解毒通絡法治療中風病研究概況［J］.中國中醫急癥，2015，24（9）：1587-1600.

［9］ 高潔，陶文強，唐軍，等.從“動-定序貫”學術思想談中風病病機證候及組方研究［J］.中國中醫急癥，2016，25（1）：87-88.

［10］董秋菊，楊志新.醒腦開竅針刺法治療中風的系統評價［J］.中國針灸，2013，33（5）：475-480.

［11］寇鵬，石學敏.醒腦開竅法針刺治療中風療效回顧及NIHSS量表評價分析［J］.山西中醫，2015，31（5）：41-42.

［12］倪浩斌，張萃藝，王華政.化痰通絡法聯合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2016，25（4）：707-708.

［13］彭偉軍，崔寒盡，廖翔，等.醒腦開竅針刺法對重度顱腦損傷患者血液流變學指標的影響［J］.中國中醫急癥，2011，20（4）：517-518.

［14］李香波，李香玉，張曉雪.黃連丹參飲對急性腦梗死患者血液流變學的影響［J］.中國中醫急癥，2012，21（3）：465-466.

［15］王玉，劉紅權，劉偉彥.犀角地黃湯對瘀熱證腦梗死血液流變學及C反應蛋白的影響［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）：907-908.

［16］李懷山，劉建云，張穎麗.補陽還五湯聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中療效及對血液流變學影響［J］.中華中醫藥學刊，2016，34（3）：721-723.

R743.9

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1004-745X（2017）02-0484-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.035

2016-05-09）