中藥治療兒童春季角結膜炎（風熱挾濕證）臨床觀察*

黃仕堯陳國孝△徐 東

（1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州310005）

中藥治療兒童春季角結膜炎（風熱挾濕證）臨床觀察*

黃仕堯1陳國孝1△徐 東2

（1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州310005）

目的觀察玉屏風散合消風散化裁治療兒童春季角結膜炎（VKC）（風熱挾濕證）的臨床療效。方法選取風熱挾濕證VKC患兒66例按照隨機數字表法分為兩組，治療組予玉屏風散合消風散化裁的中藥湯劑內服，對照組患眼局部滴用富馬酸依美斯汀滴眼液，均以7 d為1個療程，連續治療2個療程，對比兩組的臨床療效和治療前后5項癥狀（眼癢、異物感、畏光、流淚、燒灼感）及6項體征（分泌物、結膜充血水腫、眼瞼和球周組織水腫、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣改變、角膜上皮改變）的改善情況。結果治療組總有效率為93.75%，高于對照組的76.47%（P＜0.05）。兩組治療后5項癥狀和6項體征與治療前比較，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01），且治療后治療組5項癥狀和6項體征改善程度均優于對照組（P＜0.01）。結論玉屏風散合消風散化裁治療兒童VKC（風熱挾濕證）近期療效明確、安全，有較好臨床應用前景。

兒童 風熱挾濕證 春季角結膜炎 中藥

春季角結膜炎（VKC）是兒童和青少年常見的一種變態反應性眼表疾病。發病后常見雙眼奇癢，瞼結膜出現大而扁平的乳頭及角膜緣附近結膜膠樣增生，分泌物涂片或可見大量嗜酸性粒細胞，嚴重者危害角膜，影響視力［1］，給患兒帶來極大痛苦。本病一般于10歲前起病，具有春夏多發，秋冬緩解，反復發作，治療棘手的特點。近年來，由于環境改變和遺傳因素等影響，臨床發病率呈上升趨勢。據調查研究報道［2］，在亞洲、非洲等地區VKC占眼科就診患者的3%~6%，其中兒童及青少年占就診率的33%~90%。同時，劉祖國等［3］在241例過敏性結膜炎的研究中發現VKC占12.40%，其中20歲以下高達66.70%。目前，臨床上治療兒童VKC藥物主要包括抗組胺藥、皮質類固醇類和肥大細胞抑制劑，雖然短期緩解癥狀起效快，但控制復發效果不滿意且長期用藥可對眼部組織產生損害［4］。然而，從中藥層面來說，有研究表明［5-6］，玉屏風散和消風散用于治療過敏性結膜炎，可取得較好療效，但聯合化裁治療兒童VKC卻鮮有報道。有鑒于此，本臨床研究應用玉屏風散合消風散化裁治療兒童VKC（風熱挾濕證）32例，取得了較好療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準：按照《中華眼科學》［7］中VKC的診斷標準，中醫辨證分型按照《中醫病證診斷療效標準》［8］中時復癥屬風熱挾濕證的診斷標準：癢如蟲行，白睛紅赤污濁，黑睛與白睛交界處有黃褐色膠樣隆起，眼眵膠黏，舌紅，苔薄，脈數。排除標準：眼部合并有其他活動性病變者；1周內使用過抗組胺藥、糖皮質激素、肥大細胞抑制劑或中藥等藥物；近期進行過眼外科手術；對本試驗研究藥物過敏者；患嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、造血系統疾病及精神病者；依從性差，不按規定用藥，無法觀察療效者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年3月經浙江中醫藥大學附屬第一醫院眼科門診確診并經知情同意的兒童VKC（風熱挾濕證）66例（均為雙眼發病），病例按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組32例，男性21例，女性11例；年齡4～13歲，平均（9.43± 2.06）歲；初發7例，復發25例；病程4 d至4年；瞼結膜型12例，角膜緣型15例，混合型5例。對照組34例，其中男性23例，女性11例；年齡3～13歲，平均（9.41±2.29）歲；初發8例，復發26例；病程3 d至4年；瞼結膜型13例，角膜緣型18例，混合型3例。兩組患者在年齡、性別、病程、初發、復發及臨床分型方面經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予玉屏風散合消風散化裁中藥湯劑口服。方藥組成：黃芪、山楂各9～15 g，防風、白術、桑葉、菊花、荊芥、蟬蛻、苦參、生地黃、蔓荊子、赤芍、白鮮皮、地膚子、川芎各6～9 g，甘草6 g。方中單味中藥劑量據患兒年齡和體質量而定（中藥或飲片由浙江中醫藥大學附屬第一醫院中藥房提供）。每日1劑，濃煎二汁各90 mL，早、晚溫服。對照組予富馬酸依美斯汀滴眼液（比利時S.A.Alcon Couvreur N.V，批準文號H20100207，規格為5 mL∶2.5 mg）滴患眼，每日3次，每次1滴。兩組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察項目 參照 《過敏性結膜炎的臨床特點》［3］，采用問卷及裂隙燈檢查的方式，分別于治療前和治療后觀察患兒眼部的5項癥狀（眼癢、異物感、畏光、流淚、燒灼感）和6項體征（分泌物、結膜充血水腫、眼瞼和球周組織水腫、瞼結膜乳頭與濾泡、角膜緣改變、角膜上皮改變），并根據其病情分為無、輕、中、重四度，且分別記為0、1、2、3分。

1.5 療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》［8］中時復癥療效評價標準，治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。好轉：臨床癥狀、體征好轉或減輕，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無好轉，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件處理。計量資料采用（s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分改善情況比較 見表1。兩組各項癥狀評分治療后均明顯改善（P＜0.01），治療組改善更明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后癥狀積分改善情況比較（分，s）

表1 兩組治療前后癥狀積分改善情況比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 時間 眼癢 畏光 流淚 燒灼感 異物感治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前2.41±0.52 1.56±0.56 1.75±0.56 0.94±0.41*△0.59±0.56*△0.72±0.49*△2.44±0.49 1.53±0.62 1.68±0.54 1.63±0.61 1.91±0.63 0.63±0.47*△0.94±0.53*△1.65±0.69 1.94±0.62（n＝34） 治療后1.35±0.53*0.94±0.44*0.88±0.52*0.88±0.52*1.21±0.51*

2.2 兩組治療前后體征積分改善比較 見表2。兩組各項體征評分治療后均明顯改善（P＜0.01），治療組改善更明顯（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后體征積分改善比較（分，s）

表2 兩組治療前后體征積分改善比較（分，s）

組別 時間 結膜充血水腫 分泌物 眼瞼和球周組織水腫瞼結膜乳頭與濾泡角膜緣改變角膜上皮改變治療組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前1.97±0.36 1.59±0.64 1.28±0.62 0.78±0.49*△0.66±0.62*△0.53±0.63*△1.91±0.38 1.62±0.63 1.24±0.69 2.25±0.47 1.31±0.56*△2.29±0.49 1.34±1.03 1.25±0.72 0.56±0.49*△0.59±0.56*△1.32±0.99 1.21±0.79（n＝34）治療后1.26±0.52*1.03±0.46*0.85±0.57*1.62±0.56*0.88±0.67*0.85±0.55*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 安全評價 患兒在用藥前及治療7、14 d后均進行肝腎功能、血常規及尿常規檢查，檢查結果未見明顯異常，并且無1例有眼部刺激和全身不良反應。

3 討 論

VKC又稱季節性結膜炎、春季卡他性結膜炎，是由IgE介導的Ⅰ型超敏反應性結膜炎。此病好發于兒童及青少年，究其原因由于兒童體質較弱，加上地理氣候和環境變化等因素，每年發病率呈上升趨勢。VKC是一種復發性、慢性、增生型結膜炎，多春夏季節發病，秋冬緩解，頑固難愈，反復發作可長達數年或數十年之久，臨床上可見雙眼奇癢，瞼結膜巨大乳頭增生，角膜緣附近球結膜呈膠樣增厚，甚至波及角膜緣形成環狀隆起崗，有時還可見Hornor-Trantas點，給患兒帶來不適感甚至影響視力。目前西醫治療兒童VKC同于成人，局部滴用抗組胺藥、非甾體類抗炎藥、皮質類固醇和肥大細胞抑制劑等，雖然短期緩解癥狀起效快，但兒童耐受性差，長期用藥存在患眼局部組織損害、藥物性白內障、激素性青光眼等不足，增加了藥物引起并發癥的風險，降低了患兒用藥依從性。兒童作為特殊群體有其自身生理病理特點，需要更安全、有效的治療方法。近年來，中藥治療VKC的相關報道逐漸增多［9-13］，而在兒童VKC治療方面相關研究較少，張玉平等［14］運用疏風清熱祛濕明目法治療兒童季節過敏性結膜炎取得較好療效，也認為兒童為“純陽嬌嫩之體”，但未辨證應用扶正之藥。因此，筆者針對兒童“嬌嫩之體”的特點，立足于中醫辨證論治基礎上，探索玉屏風散合消風散化裁對兒童VKC（風熱挾濕證）的臨床治療效果及其安全性。

中醫學認為兒童VKC多歸屬“時復證”的范疇，病位在肺脾，病因為肺衛不固，風邪外侵，脾胃內蘊濕熱，導致風濕熱相搏，上犯于目，客留白睛、胞瞼所致，故治以祛風止癢、清熱除濕。《黃帝內經》云“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。加上兒童具有“肺常不足、脾常不足、腎常虛”的特點，所以御邪能力較弱，易感風、熱、濕等邪。基于此，擬用祛風清熱利濕治療兒童VKC（風熱挾濕證）的同時，還需兼顧補益肝脾腎，以扶正祛邪，標本兼治，治病求本。方藥中黃芪甘溫，具有補脾肺氣、益氣固表的功效；白術健脾益氣，助黃芪益氣固表；荊芥長于祛血中之風；防風能發表祛風、勝濕；菊花、桑葉、蔓荊子疏散風熱、清肝明目；蟬蛻疏散風熱、明目退翳；苦參、地膚子清熱利濕；因“治風先治血，血行風自滅”，故加入生地黃、赤芍以涼血養血活血；兒童多食積不化，山楂可助消食化積；甘草調和諸藥。諸藥合用，既可補脾肺氣，提高兒童機體免疫力，又可祛風清熱利濕，達到扶正祛邪的目的。

玉屏風散與消風散治療VKC由來已久，如李傳課［15］推薦用消風散加減治療風邪外侵型時復癥，沈紅亮［16］應用玉屏風散加減治療50例VKC總有效率達92%，而單用色甘酸鈉滴眼液總有效率僅有80%。基于此，筆者推測玉屏風散合消風散化裁中藥湯劑較富馬酸依美斯汀滴眼液治療兒童VKC更能改善患眼局部癥狀和體征，能提高患兒舒適感，臨床療效更佳。此外，在療效安全評價方面，筆者發現兩組患者未見眼部刺激及全身不良反應，肝腎功能、血常規及尿常規檢查結果也未見明顯異常。這說明玉屏風散合消風散化裁中藥湯劑和富馬酸依美斯汀滴眼液一樣，在治療兒童VKC均有較好的臨床安全性。綜上所述，筆者認為玉屏風散合消風散化裁治療兒童VKC近期療效明確、安全，有較好臨床應用前景。

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Observation of Traditional Chinese Medicine on Vernal Keratoconjunctivitis with Wind-Heat Syndrome with Dampness of 32 Children

HUANG Shiyao，CHEN Guoxiao，XU Dong.Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of Yupingfeng powder combined with modified Xiaofeng powder treating vernal keratoconjunctivitis with wind-heat syndrome with dampness of children.Methods：Sixtyfour children patients with wind-heat syndrome with dampness were randomly divided into treatment group（n＝32）and the control group（n＝34）.Patients in treatment group were administrated by Yupingfeng powder combined with modified Xiaofeng powder while those in control group were given Emedastine Difumarate Eye Drops，with a course of treatment for 7 days and 2 periods of it.The clinical curative effect of two groups was compared and changes of the five symptoms（itching，foreign body sensation，photophobia，tearing，burning sensation）and six signs（secretions，hyperemia，edema of eyelid and peribulbar，tarsus papilla and follicle，limbus change，corneal epithelium change）in pretherapy and post-treatment were observed.Results：Total efficacy rate of the treatment group was 93.75%，while that of the control group was only 76.47%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Meanwhile，the five signs and six symptoms in both groups were better after treatment，the differences were statistically significant（all P＜0.01），and the changes of five signs and six symptoms in treatment group were significantly better than that of control group after treatment（P＜0.01）.Conclusion：Yupingfeng powder combined with modified Xiaofeng powder is a curative and safe drug in treatment of vernal keratoconjunctivitis with wind-heat syndrome with dampness and has good clinical application prospects.

Children；Wind-heat syndrome with dampness；Vernal keratoconjunctivitis；Traditional Chinese medicine

R777.31

B

1004-745X（2017）03-0523-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.049

2016-08-16）

浙江省中醫藥科技計劃青年人才項目（2017ZQ014）

△通信作者（電子郵箱：cgxzd003@163.com）