病理證實(shí)的病例討論在CT進(jìn)修教育中的應(yīng)用

萬婭敏　李志臻　高劍波　郭華　張智栩

摘要目的：了解CT進(jìn)修生對(duì)每個(gè)工作日的經(jīng)病理證實(shí)的病例討論的認(rèn)可度和滿意度及整改意見，可進(jìn)一步完善進(jìn)修生教學(xué)方法。方法：對(duì)2009.1-2015.12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室曾進(jìn)修的1082名學(xué)生進(jìn)行對(duì)病理證實(shí)的病例討論滿意度的問卷調(diào)查。結(jié)果：總體上89.7%的學(xué)生完全認(rèn)同這種教學(xué)方法，10.3%基本認(rèn)同，存在的主要問題是病例選擇上有時(shí)過于罕見，課堂氣氛不夠活躍。結(jié)論：病理證實(shí)的病例討論能夠提高進(jìn)修生的理論水平，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，提高診斷和鑒別診斷的能力，值得進(jìn)一步的推廣和完善。

關(guān)鍵詞進(jìn)修；教育；CT

【中圖分類號(hào)】G726；R-4

進(jìn)修生的教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。放射科是基礎(chǔ)科室，對(duì)臨床的診斷及治療工作可以提供實(shí)用的幫助。但是，CT室在基層醫(yī)院被認(rèn)為是輔助科室，得不到重視，各個(gè)醫(yī)院水平差距較大，提高放射科醫(yī)生的水平，可以更好的為臨床提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體水平的提高。在我國進(jìn)修學(xué)習(xí)是一種普遍采用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像專業(yè)是全國重點(diǎn)學(xué)科，是河南地區(qū)基層醫(yī)院首先選擇的學(xué)習(xí)單位。為進(jìn)一步提高進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生及研究生的教學(xué)，提高放射科全體醫(yī)生的診斷水平，我科一直堅(jiān)持早上會(huì)診制度，但是因?yàn)橛懻摰慕Y(jié)論的不到立即的印證，存在爭議。因此，從2009年開始，我科開始對(duì)經(jīng)過病理證實(shí)的病例進(jìn)行討論，每次2個(gè)病例，一周4次，累計(jì)到2015年底，共2920個(gè)病例。為了更好的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，我們對(duì)2009.1-2015.12月曾在我科學(xué)習(xí)過的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行了隨訪，以了解他們的心聲，完善這種教學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從2009.1到2015.12曾在我科學(xué)習(xí)3個(gè)月以上的1082名進(jìn)修生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)：經(jīng)病理證實(shí)的病例討論，每周4次，每次2例，參加人員：科室主任帶領(lǐng)的各級(jí)醫(yī)生、技師、研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)人員、實(shí)習(xí)生。主要是選擇近期的經(jīng)過病理證實(shí)的病例，包括典型病例、疑難病例、少見、罕見病例、存在爭議的病例。由研究生或進(jìn)修生進(jìn)行病例匯報(bào)，各級(jí)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)背景、掃描方法、新技術(shù)的應(yīng)用及診斷和鑒別診斷等方面進(jìn)行分析。

1.2.2調(diào)查：為了了解進(jìn)修生對(duì)這種模式的滿意度，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行了評(píng)估問卷，調(diào)查問卷的制定參考了趙亞剛[1-2]等的標(biāo)準(zhǔn)，分為效果、積極性、不足之處和完善的地方，前3項(xiàng)包含15個(gè)問題，每題包含5個(gè)小的選項(xiàng)，有完全同意、基本同意、不知道、不完全同意、完全同意。第4項(xiàng)由被調(diào)查者書面表達(dá)。共發(fā)放1315份，并且得到1082份積極的回應(yīng)。

2 結(jié)果

進(jìn)修生對(duì)病理證實(shí)的病例討論滿意度為971人（89.7%），基本滿意度為111（17.1%）

，90.8%認(rèn)為可以提高診斷及鑒別診斷的能力，93.4%認(rèn)為再增加相關(guān)的一些系統(tǒng)教學(xué)。對(duì)存在的問題中，8.5%不完全認(rèn)同病例不夠典型，0.2%認(rèn)為基本認(rèn)同。需要整改的地方，有進(jìn)修生提出，他們主要來自基層，病例討論時(shí)，除了疑難病例，應(yīng)增加一些常見病、多發(fā)并的診斷分析，這和前面的問卷結(jié)果一致（見表1）。

3 討論

放射科包含范圍廣泛，包含全身各個(gè)系統(tǒng)，如消化、呼吸、神經(jīng)、急診、泌尿、普外、內(nèi)分泌、器官移植等各個(gè)科室，涉及多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖、病理、病生等。而且平常大型設(shè)備更新迅速，新技術(shù)層出不窮，因此要求放射科醫(yī)生不僅知識(shí)全面，而且要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。要樹立起干到老、學(xué)到老的觀念。要和其它學(xué)科一樣，施行持續(xù)醫(yī)學(xué)教育。1.在學(xué)校階段，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論。2.畢業(yè)后教育，如規(guī)培教育，主要給各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立規(guī)范的承擔(dān)本專業(yè)常見疾病診療工作的臨床醫(yī)師。3.個(gè)人的需求和發(fā)展的需要，如進(jìn)修學(xué)習(xí)，主要是有了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，為了更高的提高自己專業(yè)技能、掌握新的理論和技術(shù)而充實(shí)自己。

我科一直重視進(jìn)修生的學(xué)習(xí)和工作，并有多項(xiàng)措施。1.進(jìn)修生進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在各個(gè)部門進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到全面掌握放射科的各項(xiàng)工作。2.進(jìn)修生在老師的指導(dǎo)下，可操作機(jī)器。3.對(duì)做完檢查的患者，可寫診斷報(bào)告，然后由指導(dǎo)老師進(jìn)行審核，使他們的診斷及鑒別診斷能力提高。4.由高年資老師每周進(jìn)行系統(tǒng)授課，提高他們的理論水平。5.醫(yī)院方面也有很多專業(yè)的課程，進(jìn)修生可根據(jù)自己的需求和喜好進(jìn)行選擇性的聽課。6.科室每年都舉辦學(xué)習(xí)班和舉辦會(huì)議，進(jìn)修生都可以免費(fèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)掌握新技術(shù)、新知識(shí)。7.每周都有ppt講解疑難、少見病例，使他們不僅能掌握少見病、常見病的診斷和鑒別診斷，還可以了解少見病、罕見病的診斷。經(jīng)過以上措施，每年都為河南省培養(yǎng)很多專業(yè)性人才。

我科仍在探索新的教學(xué)方法[3]，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的調(diào)查表明，他們多數(shù)需要多組織學(xué)習(xí)實(shí)用性的內(nèi)容[4]，從2009年開始，我們開始了經(jīng)病理診斷的病例討論，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)教育，并且模仿PBL（problem based learning）教學(xué)法，抽調(diào)專門教師帶教，針對(duì)一個(gè)問題，不僅從臨床知識(shí)方面給予講解，更要聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)如生理學(xué)、生化學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，使學(xué)生形成對(duì)疾病從基礎(chǔ)到臨床的完整認(rèn)識(shí)。

通過以上措施的施行，得到了進(jìn)修生的認(rèn)可，因此經(jīng)病理證實(shí)的病例討論是一種可以保持的好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 趙亞剛，路孝琴，杜鵑等.全科醫(yī)學(xué)概論中實(shí)施LBL+TBLA 教學(xué)法效果評(píng)估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（26）：114-117.

[2]. 黃冬雁，王秋菊，李為民等.疑難病例討論在耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修生教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（18）：166-169.

[3].王治國，阮燦平，王毅等.TBL教學(xué)法在普通外科臨床規(guī)陪生教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].課程教育研究，2014（27）：30

[4].曲藝，高輝，趙曉東等.河北省臨床醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（1）144-148.