關節鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的效果分析

史良

河南安鋼職工總醫院 安陽 455000

關節鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的效果分析

史良

河南安鋼職工總醫院 安陽 455000

目的 分析關節鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的效果。方法 對40例膝關節前交叉韌帶損傷患者實施關節鏡下自體腘繩肌腱重建治療，并對其臨床效果進行回顧性分析。結果 患者均順利完成手術，未發生感染、韌帶再斷裂、擠壓釘脫落等并發癥。患者均獲12～24個月隨訪。末次隨訪Lachman征和旋轉移位試驗均為陰性，X線檢查無退行性改變，Lysholm評分及Tegner功能評分均優于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對前交叉韌帶損傷患者實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶治療，創傷小、術后并發癥少、膝關節功能恢復好。

關節鏡；前交叉韌帶損傷；自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶

膝關節前交叉韌帶(ACL)是關節重要的靜力穩定結構，ACL損傷易引起膝關節不穩、韌帶松弛及軟骨、半月板損傷。治療不及時可對膝關節功能的穩定性產生極大影響[1]。2014-01—2015-11間，我們對40例關節交叉韌帶受損患者實施關節鏡下自體腘繩肌腱重建治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男27例，女13例；年齡19～50歲，平均37.12歲。右膝16例，左膝24例。致傷原因：交通傷15例，運動傷19例，其他傷6例。術前均經體檢和MRI檢查確診為前交叉韌帶斷裂。合并內側副韌帶損傷9例，外側半月板損傷6例，內側半月板損傷3例。膝關節屈曲>90°，膝關節Lachman征陽性：Ⅱ°24例，Ⅲ°16例。旋轉移位試驗陽性：Ⅰ°19例，Ⅱ°13例，Ⅲ°7例。排除血液系統疾病、電解質代謝紊亂和嚴重肝腎功能不全等。

1.2 方法 積極完善術前準備，常規禁食、禁水。關節鏡置入實施常規檢查，明確ACL及合并受損情況。清除ACL殘端、破裂半月板及關節內水腫。(1)肌腱制備：屈膝90°，于脛骨結節內側1.5 cm位置行縱切口，長3～4 cm。逐層分離，顯露股薄肌肌腱和半腱肌肌腱，切斷“鵝足”止點取之。將肌腱剝離器套入后，順著肌腱縱軸平行推進，刮除肌肉，取肌腱全長，對折為4股，其長度≥11 cm，待縫合編織末端后，預牽張15 min備用。(2)脛骨隧道的構建：用定位器經脛骨結節切口鉆脛骨隧道。外側半月板前角和ACL脛骨止點，或者內側脛骨髁骨間棘連線中點纖維，是ACL脛骨內口定位點的中心。脛骨結節內側1.5 cm位置是外側口。待對內外口定位后將導針打入，沿導針對脛骨隧道進行鉆取，移植物和孔徑的直徑相等。(3)股骨隧道的構建：ACL定位點采用時鐘定位法：左膝13點30分～14點30分，右膝21點30分～22點30分。在重建點位置，通過股骨定位器的引導將導針打入，在干交界和股骨髁位置穿出，順著導針對股骨隧道實施鉆取。(4)肌腱的固定：實施Intra-fix與Rigid-fix對脛骨端與股骨端固定[2-3]。待手術完成麻醉清醒后即進行股四頭肌等長收縮，足背伸、跖屈活動及直腿抬高。術后第4 天間斷去膝矯形器，配合被動關節器鍛煉膝關節被動活動度。術后2周拆線，戴膝矯形器下地行走，實施股四頭肌肌力、關節活動度鍛煉。術后4～6周去膝矯形器行走，強化股四頭肌肌力、關節活動度鍛煉。

1.3 觀察指標 術后隨訪期間比較2組患者手術前后患肢X線檢查、Lysholm評分以及Tegner功能評分等指標。

2 結果

本組患者均順利完成手術，未發生感染、韌帶再斷裂、擠壓釘脫落等并發癥。隨訪12～24個月，平均18.20個月。末次隨訪Lachman征和旋轉移位試驗均為陰性，X線檢查無退行性改變。Lysholm評分及Tegner功能評分均優于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者手術前后Lysholm評分及Tegner功能評分，分)

3 討論

對ACL損傷患者予以早期確診和及時實施重建手術，可利于術后盡快恢復膝關節穩定性，阻止、延緩或減輕關節內繼發性損傷[4-5]。ACL重建是有效的治療方法，傳統的切開膝關節將斷裂韌帶用鋼絲單純縫合，存在手術創傷大，縫合后韌帶血供差，術后并發癥多等缺點。膝關節鏡手術屬于微創手術，關節鏡下實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶治療，不需切開關節,能減少對關節內結構的損傷，最大限度恢復ACL的解剖學特點。文獻報道[6]，四股繩肌腱的最大載荷強度是正常前交叉韌帶的2.5倍。且取材方便、生物相容性好和對術后功能影響小等。可起到加快韌帶愈合、促進血運良好恢復等作用。我們對40例前交叉韌帶損傷患者實施自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶治療?；颊咝g后并發癥少，末次隨訪結果顯示膝關節功能恢復好。我們體會：(1)韌帶組織本身分布有豐富的神經感受器，術中應對未受損傷的韌帶組織盡量保留，同時移植物應緊靠保留的韌帶組織，使術后膝關節本體感覺功能得到良好恢復。(2)≥50歲的患者選擇重建手術應結合前交叉韌帶損傷前膝關節的退變程度和功能等綜合情況而定。對退變嚴重的患者，傾向于Ⅱ期膝關節置換手術，以提高治療效果和手術的安全性。

[1] 葉英文，蘇尚賢，謝海蓮,等.關節鏡下應用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床分析[J].中華關節外科雜志電子版, 2013, 7(3):350-353.

[2] 韋釗嵐,關節鏡下經脛骨骨道與前內側入路重建前交叉韌帶的比較研究[J].中國修復重建外科雜志,2014，28(3):339.

[3] 楊國夫, 宋國勝, 李雪松,等. 關節鏡下早期重建與晚期重建前交叉韌帶的近期臨床療效比較[J]. 中華創傷骨科雜志, 2010, 12(4):343-346.

[4] 徐青鐳，李飛，李露嘉，等.關節鏡下自體繩肌腱重建治療前交叉韌帶部分損傷[J].中華創傷骨科雜志，2012，14(12)：1 028-1 031.

[5] 王佳時，賀明，王廣斌，等.自體繩肌腱雙束重建前交叉韌帶87例臨床研究[J].中國內鏡雜志，2013，19(4)：406-409.

[6] 李斌，劉雪龍，蘇棋,等.關節鏡下自體腘繩肌腱與同種異體肌腱移植重建前交叉韌帶效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志, 2015,15(8):967-973.

(收稿 2016-12-10)

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1077-8991(2017)02-0094-02