腹部術后應用舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛效果觀察

李磊

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 453000

腹部術后應用舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛效果觀察

李磊

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 453000

目的 比較腹部術后應用舒芬太尼與舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛的效果及不良反應。方法 隨機將88例靜吸麻醉腹部手術的患者分為2組，各44例。術后均給予自控靜脈鎮痛。對照組單純使用舒芬太尼，觀察組采用舒芬太尼復合右美托咪定。比較2組患者術后的鎮痛效果及不良反應。結果 觀察組患者術后按壓自控靜脈鎮痛泵次數、各時間點VAS評分及不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對靜吸麻醉下擇期腹部手術的患者實施舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛，可有效緩解術后患者的疼痛，而且不良反應發生率低。

腹部手術；自控靜脈鎮痛；舒芬太尼；右美托咪定

良好的術后鎮痛可減輕機體的應激反應，降低心、肺并發癥發生率，促進術后胃腸功能的恢復，已成為外科和麻醉科醫師的重點關注問題之一[1]。2015-10—2016-10，我們選取88例靜吸麻醉下行擇期腹部手術的患者，術后分別應用舒芬太尼與舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛，并比較其鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例患者，男60例，女28例；年齡43～75歲，平均53.6歲。ASAⅠ～Ⅱ級。胃癌根治術36例，結、直腸癌根治術28例，門靜脈高壓癥脾切斷流術16例，胰十二指腸切除術8例。排除：(1)近期服用鎮靜、鎮痛或抗抑郁藥物者。(2)嚴重心血管疾病及肝腎功能異常者。(3)有藥物成癮史或藥物過敏史者。(4)中樞神經系統疾病及低蛋白血癥者。患者均簽訂知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。隨機分為2組，各44例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后開通靜脈通道。監測脈搏、無創血壓、指氧飽和度及心電圖。(1)麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.05～0.06 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg和依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。(2)機械通氣：氣管插管后實施機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比1∶2，通氣頻率12～14次/min。維持血氧飽和度在98%以上。(3)麻醉維持：間斷靜注丙泊酚4～12 mg/(kg· h)，舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，順阿曲庫銨0.07 mg/kg。并吸入1.5%～2.0%七氟醚。(4)停藥：手術結束前30 min停用七氟醚、順阿曲庫銨及舒芬太尼，10 min停用丙泊酚。術畢連接靜脈自控鎮痛泵(PCIA)鎮痛。

1.2.2 自控靜脈鎮痛用藥 (1)對照組使用舒芬太尼2.0 μg/kg。(2)觀察組使用舒芬太尼2.0 μg/kg復合右美托咪定1.0 μg/kg。2組均用生理鹽水稀釋至200 mL。PCIA持續背景輸出量設置為2 mL/h，單次給藥劑量為0.5 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 評價指標 (1)觀察記錄各時間點患者按壓PCIA次數及VAS評分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，表示疼痛程度越嚴重[2]。(2)比較2組患者術后嗜睡、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者各時點VAS評分 觀察組患者術后按壓PCIA(2.4±0.8)次，對照組為(4.4±1.0)次，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后2、4、8、12、24 h時間點VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后各時點VAS評分對比±s，分)

2.2 2組不良反應發生率 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

術后疼痛可對患者的心理及生理造成雙重傷害，適度及較好的鎮靜及鎮痛可降低術后并發癥發生率及病死率，有利于患者康復[3]。自控鎮痛是目前術后最好的鎮痛方式，但鎮痛藥物的選擇至關重要。

舒芬太尼是特異性u-阿片受體激動劑，對u-受體的親和力比芬太尼強7～10倍，鎮痛效果強、起效快、持續時間長，是較為理想的PCIA藥物。但劑量較大時可引起呼吸抑制，且惡心、嘔吐等發生率比較高[4]，因此在使用時應適當減少用量。

右美托咪定是一種新型、高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。可通過激活中樞神經突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，達到鎮靜、止痛和除焦慮的功效[5]。并在發揮鎮痛、鎮靜效果的同時，還可降低血漿皮質醇和兒茶酚胺濃度，改善應激反應，進而維持血流動力學穩定。

我們選取88例靜吸麻醉下行擇期腹部手術的患者，在術后分別應用舒芬太尼與舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛。結果顯示，單純使用舒芬太尼的患者，術后平均按壓PCIA次數、各時間點VAS評分及不良反應發生率，均明顯高于采用舒芬太尼復合右美托咪定鎮痛的患者。表明對靜吸麻醉下擇期腹部手術的患者，實施舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛，可有效緩解術后患者的疼痛，而且惡心、嘔吐等不良反應發生率低，促進患者術后恢復。

[1] 李旭鵬，劉健.小劑量納洛酮復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛用于硬膜外麻醉患者術后疼痛治療[J].山西醫科大學學報，2011，8(6)：89.

[2] 薛中會， 宛春甫. 硬膜外注入不同阿片類藥物對剖宮產術后鎮痛效果的比較[J]. 實用疼痛學雜志， 2012，8(5)：366-367.

[3] 詹春麗，高建剛.地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部手術后自控鎮痛效果觀察[J].包頭醫學院學報，2015，32(3)：41-42.

[4] 郭珊娜,段光友,王金韜,等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術和婦科腹腔鏡手術術后自控靜脈鎮痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015，53(2)：150-154.

[5] 文偉名.右美托咪定預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果[J].海南醫學，2012，23(19)：39-40.

(收稿 2016-11-12)

614.2+4

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1077-8991(2017)02-0100-02