多元化教學法在麻醉學教學中的應用

楊現會

鄭州大學第二附屬醫院麻醉科 鄭州 450014

多元化教學法在麻醉學教學中的應用

楊現會

鄭州大學第二附屬醫院麻醉科 鄭州 450014

目的 探討多元化教學法在臨床麻醉教學中的應用效果。方法 隨機將在鄭州大學第二附屬醫院麻醉科實習的64名醫學生分為2組，每組32名。實驗組采用多元化教學方法，對照組采用傳統教學方法。采用理論考試、臨床技能考核、問卷調查相結合的形式，進行教學效果評估。結果 試驗組學生的理論考核、臨床技能考核平均成績、對教師講解的啟發性、學習主動性和積極性、分析解決問題能力、團隊協作能力及對該教學方法認可度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 多元化教學法應用于麻醉教學中，實習生認可度高，可提高實習生的操作與理論考核成績及綜合素質，教學效果滿意。

麻醉學；教學；多元化教學法

麻醉學是一門實踐性和應用性強，同時具有獨特理論和技術體系的學科。因為麻醉學的復雜性和高風險性，特別強調理論與實踐相結合。近年來，隨著醫學院校的擴招及醫療風險等問題的出現，傳統的教學模式遇到了極大挑戰。我們參照其他醫學院校的教學經驗并結合我校的實際情況，整合以問題為基礎的學習(problem based learning，PBL)[1]、小組討論式教學法[2]、模擬教學法[3]，提出多元化教學模式。為探索該模式的優缺點，在臨床麻醉實習中應用多元化教學模式，并收集相關數據進行統計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年在我院麻醉科實習的64名醫學生作為研究對象，隨機分為2組，每組32名。2組均采用人民衛生出版社出版的統編教材《臨床麻醉學》，授課學時相同，實習內容按教學大綱的要求。

1.2 方法 試驗組采用多元化教學法：(1)病例選擇：帶教老師選取麻醉臨床實習中的常見病例(氣管插管及全身麻醉、椎管內麻醉、小兒麻醉)，要求學生根據所提供病例設計最佳麻醉方案。(2)發現問題：學生了解患者的術前病情，獲得相關臨床資料，并針對病例自學相關理論，最終提出問題。將個人的醫學知識、查文獻及著作所得現有最好的研究證據、患者的病情與意愿綜合進行考慮，作出最佳的麻醉抉擇。(3)授課：內容為本病例相關理論知識，可進行趣味問答，以活躍課堂氣氛、提高學生學習興趣。充分利用多媒體教學手段，包括視頻直播等，注重麻醉學見習生人文關懷教育等。(4)小組討論：教學內容結束后分若干小組，每個小組確定小組組長、記錄員各 1 名，討論各組員麻醉方案優劣之處，總結出各組最佳麻醉方案。(5)情境模擬：根據病例和各小組所制訂麻醉方案，組織實施有角色扮演的情景再現和臨床模擬訓練，如麻醉前訪視，包括病史采集和病情分析，以及與患者及其親屬的交流等。注重麻醉技能操作(模擬人)，如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等。簡述圍術期麻醉管理、相關藥物適應證、禁忌證、使用方法及各種麻醉記錄單的規范書寫。(6)現場反饋：完成操作后，讓實習生先進行自我總結，找出自我不足與突出之處。(7)再次小組討論：由小組成員對每名實習生的表現及有待提高之處進行評價。(8)總結：教師對情景模擬表現與談論內容進行總結，與實習生進行交流互動，并對實習生的提問進行講解。對照組采用傳統的教學方法，即教師選擇典型病例(氣管插管及全身麻醉、椎管內麻醉、小兒麻醉)，以 PPT 形式介紹教學內容的原理、步驟，示范關鍵技術后，指導實習生進行實際操作。

1.3 教學效果評價 (1)理論和技能考核：根據教學大綱對實習生進行理論和臨床麻醉操作考核，均以百分制計算。(2)綜合能力評估：以問卷形式進行量化評分，內容包括教師講解的啟發性、學習主動性和積極性、分析解決問題能力、團隊協作能力等，每項10分。(3)教學認可度評估：對實習生發放不記名調查問卷，調查實習生對教學方式的認可程度，分為認可、一般、不認可。認可度=(認可+一般)/總人數×100%。

2 結果

2.1 理論與技能考核對比 試驗組的理論考核、臨床技能考核平均成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組實習生考核成績對比±s)

2.2 綜合能力評估對比 試驗組學生在教師講解的啟發性、學習主動性和積極性、分析解決問題能力、團隊協作能力等方面評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組實習生綜合能力評估對比±s)

2.3 實習生對教學認可度對比 試驗組學生對教學方法認可度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 3。

表3 2組實習生對教學認可度對比[n(%)]

3 討論

麻醉科是綜合性非常強的一門學科，傳統的教學方式已經無法滿足培養一個知識全面的麻醉醫師的要求。為實現這一要求，一方面我們嘗試多種教學模式的結合，并利用發達的互聯網平臺，從而提高學生的學習興趣，培養其醫學思維方法，提升麻醉學課堂的質量和效果。另一方面，麻醉醫師不僅需要掌握豐富的理論知識，也要有嫻熟的操作能力。因此教師不僅需要掌握豐富的知識，還要具備良好的臨床教學能力，以提高實習生的綜合能力。

PBL模式由美國神經病學教授Barrows于1969年創立，目前這種教學方法已被廣泛應用[1]。PBL與以學科為基礎的傳統教學法有很大不同，注重學生的自主學習，基于出現的問題主動通過書本、老師、網絡及討論等途徑獲取解決問題的知識。PBL應用于麻醉學教學中，創立臨床麻醉情境，提出常見問題和臨床實踐案例，自主學習、協作學習、資料收集，互動討論、分析、總結，從而促進學生養成臨床麻醉思維，以提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[4]。PBL可帶動學生科研思維的培養，教師在其中充當資源引導者及學科專家的角色[5]。在PBL法的基礎上發展起來的“小組討論式教學法”是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的教學方法[6]。采用“小組討論、文獻資料查閱、媒體幻燈制作”等多環節，讓每組學生按照收集的臨床資料進行小組總結，制訂最佳麻醉方案。教師掌控討論進展，提出問題，鼓勵學生充分表達自己的觀點，最后做出總結和講解。教師圍繞教學中的重點和難點進行分析和總結以理順整個教學內容，同時再加入相關的最新進展和動態，使學生進一步了解疾病，從而融會貫通見習疾病的相關知識，掌握各種病例麻醉的特殊性。PBL教學提高教師講解的啟發性、調動學生的學習積極性，提高團隊協作能力，有效結合課本知識和臨床知識，培養學生的臨床思維能力。

醫學模擬教學是指利用模擬技術創設高仿真模擬患者和臨床情景，來代替真實患者進行臨床醫學教學實踐。通過模擬臨床實際情況，將實踐教學、情景教學和個體化教學相結合，可以最大程度地模擬實際醫療環境[7]。更為重要的是，模擬教學可以模擬意外事件、麻醉并發癥等情況，強化訓練，同時培養大家的團結協作能力。另外，醫學模擬系統具有可重復性和可標準化，可以作為考核工具[8]。麻醉模擬教學主要有基礎麻醉操作訓練、高級麻醉操作訓練及綜合麻醉能力訓練，而綜合麻醉能力訓練多需要通過高級綜合模擬人進行[9]，但我國目前現狀是多數醫院缺少此方面的設備。本研究的模擬教學主要通過課前標準化流程的制定，現場通過模擬人的應用來實現單項麻醉操作的訓練，同時采取角色扮演模擬教學的方式，增加趣味性、參與性、實踐性等，在教學的實踐中，能有效地激發教學對象的興趣及積極性，培養學生的臨床思維能力，使其被動學習轉為主動學習，同時模擬教學的參與性、實踐性能有效提高學生的臨床應急能力[10]。

我們采用的多元化教學模式，整合了PBL、小組討論式教學法、模擬教學法，構建了臨床麻醉教學的新模式。在教學過程中，多元化教學模式體現了明顯優勢：(1)提高了教師講解的啟發性和麻醉學課堂的教學質量和效果。(2)提高了學生自主學習能力和臨床思維能力。(3)培養了團隊協作精神。(4)提高了臨床麻醉技能。但其也有不足之處，還需要我們不斷的探索和發展。在管理部門、師資配備、模擬設備、考核方式等方面進一步優化，期望取得更好的教學效果。

[1] Omori JS,Wong VS,Nishimura S.Medical school hotline:Enhancing Problem-Based Learning with Technology:The introduction of iPad s into the John A Burns School of Medicine Curriculum[J].Hawaii J Med Public Health,2013,72(10):362-364.

[2] Stewart Mennin. Small-group problem-based learning as acomplex adaptive system[J]. Teaching and Teacher Education,200,23(3):303-313.

[3] Henneman EA,Cunningham H,Roche JP,et al.Human patient simulation:teaching students to provide safe care[J].Nurse Educ,2007,32(5):212-217.

[4] 吳涯雯,陳郡興,張雙全,等.PBL教學模式在麻醉學碩士研究生教學中的初步探討[J].中國高等醫學教育,2013(8):129-131.

[5] Frick E.Teaching somatoform disorders in a “nervers systerm and behaviour” course:the opportunities and limitations of problem-BasedLearning[J].Edue Health(Abingdon),2005,18(2):246-255.

[6] 劉俊,宋蕾,王毅.PBL教學法在麻醉學教學中的嘗試[J].醫學信息,2013,26(6):10-11.

[7] 萬學紅,孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:11.

[8] 林菁艷,龐勇,萬勇.TBL教學模式在臨床麻醉學教學中的應用[J].中國醫藥導報,2011,8(10):127-128.

[9] 黎尚榮,陳柳云,等.醫學模擬教學在麻醉專業住院醫師培訓中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2012,11(6):650-652.

[10]謝言虎,章敏,柴小青.醫學模擬教學在麻醉科危急診事件的應用[J].安徽醫學,2016,37(6):773-775.

(收稿 2016-11-23)

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