急性闌尾炎闌尾切除術循證護理效果觀察

胡玉云

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

急性闌尾炎闌尾切除術循證護理效果觀察

胡玉云

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

目的 探討對急性闌尾炎患者闌尾切除術循證護理的效果。方法 選取60例接受闌尾切除術的急性闌尾炎患者，根據不同護理方法分為2組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用循證護理。比較2組術后并發癥發生率和患者對護理的滿意度。結果 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實施循證護理可減少急性闌尾炎手術患者術后并發癥發生率，提高臨床護理質量。

急性闌尾炎；術后并發癥；循證護理

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一，一旦確診，應及時行闌尾切除術[1]。現選取2015-06—2016-10間在我科接受闌尾切除術的60例急性闌尾炎患者，分別給予常規護理和在常規護理的基礎上應用循證護理，并對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均根據臨床表現、術中所見及術后病理學檢查確診。單純性闌尾炎28例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎20例。根據不同護理方法分為2組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡14～68歲，平均38.25歲。發病時間(1.02±0.27)d。對照組中男17例，女13例；年齡15～69歲，平均39.24歲。發病時間(1.00±0.26)d。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，包括：(1)加強巡視，密切觀察患者病情變化。(2)做好生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛生，經常更換清潔、柔軟衣褲。(3)保持切口敷料干燥，指導和協助患者早期下床活動，促進腸蠕動，加速切口愈合。(4)對患者的問題進行解答等。觀察組在常規護理的基礎上實施循證護理。(1)尋找、設定和驗證循證問題：總結既往護理實踐經驗，提出切口感染、出血、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發癥作為制訂循證問題。并以循證問題為依據檢索相關文獻材料，明確循證的依據，確保其依據的可靠性、真實性以及可行性。(2)建立循證護理小組和實施方案：針對上述循證問題結合患者的不同情況和護理人員自身的臨床護理經驗、專業護理知識，建立循證護理小組，并展開積極討論，制訂合適護理方案，使循證護理個體化、規范化和全面性。(3)循證護理的實踐措施：①心理干預：加強與患者及家屬溝通，鼓勵其表達內心想法，評估其心理狀態。通過對患者耐心、詳細講解急性闌尾炎的基本知識和手術注意事項，消除患者陌生感，增加戰勝疾病信心，積極主動配合治療和護理。②切口感染的預防：禁食、營養不良、免疫力降低、手術切口被沾染及糖尿病等，均可增加切口感染概率。術前改善患者的營養狀況、術中嫻熟的配合、術后密切觀察切口情況。遵醫囑控制血糖，合理應用抗生素等，均可降低切口感染的發生率。②出血：嚴密觀察患者的病情，動態監測患者的生命體征。若患者出現面色蒼白伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，尤其是出現血壓下降等休克癥狀時，多提闌尾動脈結扎線脫落導致的腹腔內大出血，應及時報告醫生并遵醫囑實施補液、輸血及抗休克等措施。同時盡快做好手術止血的準備。 ④下肢深靜脈血栓形成：術后患者臥床時間長，血流速度低，易增加血液黏稠度而導致下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者盡早主動活動下肢及下床活動，增加血液回流，避免形成靜脈血栓。⑤粘連性腸梗阻：闌尾周圍炎、手術損傷、術后腸功能恢復較慢等，都是造成粘連性腸梗阻的因素[2-3]。術前對患者進行宣教，術后協助患者勤翻身，鼓勵早日下床活動，促進腸功能恢復。肛門排氣后可恢復清淡的流質食物，循序漸進過渡到普食。均有助于減少粘連性腸梗阻的發生率。

1.3 觀察指標 觀察2組患者切口感染、出血、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發癥發生率。出院時給患者發放護理工作滿意度調查表，回收后比較2組患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后并發癥發生率和患者護理滿意度對比情況

3 討論

循證護理是一種以有價值的、可信的科學研究結果為依據，提出問題，尋找實證并用實證對患者實施最佳護理的方法[4]。而護理工作滿意度調查是評價護理工作質量的重要手段。我們通過對闌尾切除術可能發生的護理問題進行循證，并系統查閱文獻。根據患者實際情況制訂個性化的預防護理措施[5]。通過術前加強心理干預、積極改善患者對手術的耐受能力，術中嫻熟與術者配合，術后針對性做好康復指導等措施，有效減少了并發癥的發生率，提升了護理質量和患者對護理工作的滿意度。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：389.

[2] 張海東. 急性化膿性及穿孔性闌尾炎術后并發癥防治體會[J]. 中國社區醫師:醫學專業, 2012,14(1):298.

[3] 劉冉丹.循證護理在急性闌尾炎手術后并發癥中的應用效果分析[J]. 醫學信息, 2015,28(50):145.

[4] 胡雁,邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，15(1)：88-89.

[5] 熊小蘭, 黃小珍, 肖碧玲. 基于循證的快速康復外科概念在急性闌尾炎圍術期護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(16):103-104.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)02-0121-02