前列腺液細菌培養及藥敏結果分析

張衛星 常軻祎 王瑞

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿男科 河南 鄭州 450052)

前列腺液細菌培養及藥敏結果分析

張衛星 常軻祎 王瑞

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿男科 河南 鄭州 450052)

目的 分析慢性前列腺炎的病原菌分布及耐藥情況，為臨床更好的診療慢性前列腺炎提供依據。方法 囑慢性前列腺炎患者停用抗生素3 d以上，清洗尿道外口，留取中段尿并按摩前列腺液作常規細菌培養及藥敏試驗；檢測慢性前列腺炎患者血PCT。結果 121份前列腺液標本中，41份細菌培養陽性，陽性率為33.88%。檢出細菌43株，其中革蘭陽性球菌40株，占93.02%，革蘭陰性桿菌3株，占6.98%。其中的38株葡萄球菌的藥敏結果顯示，均對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素及替加環素敏感，而對青霉素和紅霉素耐藥。38株葡萄球菌對其他種類抗生素亦有不同程度的耐藥。3株革蘭陰性桿菌藥敏結果顯示，對常見的抗生素均敏感。檢查血PCT的患者30人，27人結果呈陽性(PCT>0.02 ng/ml)，占90.00%。治療前、后患者的NIH-CPSI分別為(15.4±4.3)和(4.2±3.6)(P<0.001)。結論 革蘭陽性球菌在慢性前列腺炎病原菌分布中占有較大比例，檢測慢性前列腺炎患者血PCT可能有一定的意義；在慢性前列腺炎的診療過程中應注重前列腺液細菌培養及抗生素的價值，并嚴格掌握抗生素的使用指征，避免濫用抗生素。

慢性前列腺炎；細菌培養；藥物敏感性試驗

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科最常見的一種疾病，同時也是青壯年男性最常見的泌尿生殖系統疾病，它不但會引起患者身體的種種不適，還會對其心理健康造成嚴重危害，降低其生活質量[1]。近年來，由于抗生素的不合理使用，慢性細菌性前列腺炎的病原菌分布及種類均發生變化，耐藥率逐年上升，給臨床治療帶來困難。CP的發病率亦有上升趨勢，并呈年輕化[2]。因此，本研究旨在了解本地區CP的病原菌分布及其耐藥情況，分析前列腺液細菌培養及藥敏結果，對臨床CP的診療提供依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2015年1—6月在鄭州大學第一附屬醫院細菌室行前列腺液細菌培養的患者前列腺液標本共計121份，患者年齡20～54 歲，中位年齡31.5歲。病程1個月～6 a。其中僅有1例伴有全身性不適，其余病例有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感及陰囊潮濕；腰骶部、會陰、腹股溝及恥骨上區酸脹不適感；部分患者有尿道口“滴白現象”、早泄、遺精、附睪炎、精囊腺炎、性功能減退及不育；失眠、多夢、頭痛、乏力、焦慮、抑郁等神經精神癥狀；前列腺液常規檢測：卵磷脂小體均有不同程度減少；白細胞計數：+～++++/HP；直腸彩超提示：前列腺回聲不均勻，甚至肥大并伴有鈣化；精囊腺回聲不均勻等；精液分析提示：不液化；血PCT陽性；NIH-CPSI均≥4分。

1.2 研究方法 標本采集：囑患者多飲水，常規清洗龜頭及尿道外口，并在整個采集過程中保持包皮上翻，留取中段尿并按摩前列腺，無菌收集中段尿及前列腺液進行普通細菌培養。在生物安全柜內將標本接種于血平板，常規方法放置于37 ℃培養箱中培養24 h，選擇可疑菌落進行細菌鑒定及藥敏試驗。如24 h后無細菌生長，延長培養至48 h后仍無細菌生長，則視為細菌培養陰性。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 參照美國臨床和實驗室標準協會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推薦的方法，采用K-B法進行藥敏試驗，結果判定依據CLSI 2015標準。將培養分離得到的純菌落在法國梅里埃VITEK 2 Compact 全自動微生物鑒定儀上進行種屬鑒定。所有藥敏紙片為Oxoid產品，質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌 ATCC25922均由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4 統計學分析 采用WHONET 5.6軟件對原始數據進行耐藥資料整理。采用SPSS 21.0統計分析軟件，分析治療前、后患者NIH-CPSI情況，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養結果 121份標本中細菌培養陽性者有41份，共培養出細菌43株，培養陽性率為33.88%。其中革蘭陽性菌40株，占93.02%；革蘭陰性菌3株，占6.98%。具體見表1。

表1 CP患者前列腺液細菌培養陽性標本細菌分布情況(n，%)

2.2 混合菌感染 在41例份細菌培養陽性標本中，只有2份標本同時有2種細菌感染，1份為緩癥鏈球菌合并口腔鏈球菌感染，另1份為大腸埃希菌合并溶血葡萄球菌感染。未發現3種及以上細菌混合感染的病例。

2.3 藥敏結果 121份標本中共培養出細菌43株，其中革蘭陽性菌40株，占93.02%，革蘭陰性桿菌3株，占6.98%。其中的37株葡萄球菌的體外藥敏試驗結果顯示，均對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素及替加環素敏感，而葡萄球菌中的表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌均對青霉素和紅霉素耐藥，38株葡萄球菌對其他種類抗生素有不同程度的耐藥。3株革蘭陰性桿菌藥敏結果顯示，對絕大部分的抗生素均敏感。見表2。

表2 CP患者主要分離細菌對33種常用抗生素藥敏結果

注：R-耐藥，I-中介，S-敏感，*表示未做藥敏。

2.4 NIH-CPSI情況 治療前患者的NIH-CPSI為(15.4±4.3)，治療后患者的NIH-CPSI為(4.2±3.6)；差異有統計學意義(P<0.001)。

3 討論

CP是泌尿男科門診最為常見的一種疾病，國內男性CP發病率為6%～32.9%[3]。目前認為它不是一個獨立的疾病，而是具有各自特點的綜合性疾病或綜合征，這種綜合征各自有獨特的病因、臨床特點和結局，因此一些學者建議采用前列腺綜合征的概念。它是一種好發于男性青壯年的常見病，以發病緩慢、癥狀反復多樣、經久不愈為主要特點，患者常反復至門診就診。有資料顯示，泌尿男科門診患者中前列腺炎患者占25%，而30%～50%的男性在一生中的某段時期曾患過前列腺炎，甚至嚴重影響生活質量，并且復發率達20%～50%[4]。

慢性前列腺炎的病因學十分復雜，盡管對其眾多的發病機制有了相當程度的認識，但均沒有突破性進展，其診斷和治療仍存在較大的困難和爭議。目前的研究多集中于病原體感染、免疫異常、組織病理學改變、尿液反流、神經內分泌異常、下尿路上皮功能障礙等方面[5]。病原體感染越來越受到重視，針對明確的感染病原體選取敏感抗生素治療也已成為治療CP的關鍵[6]。目前，慢性細菌性和非細菌性前列腺炎正是以細菌培養結果為依據來區分的，但在臨床上須結合病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規檢查，才能較完善地診斷CP。臨床上大多數門診醫師在CP診斷中多直接依賴前列腺液常規檢查，較少做細菌培養；早期、正確的病原學診斷是CP治療中合理用藥的前提，對于提高臨床診療效果具有重要的價值，也有助于及時掌握CP患者的細菌耐藥性變遷[7]。因此，作為臨床醫師，必須看到前列腺液細菌培養在慢性前列腺炎的診斷及治療中的重要性。

以往學者普遍認為慢性前列腺炎的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中大腸埃希菌占多數。近年來文獻報道表明，慢性前列腺炎的病原菌多是葡萄球菌等革蘭陽性菌[8-9]。本研究結果顯示，43株檢出菌種中，各型葡萄球菌共35株，高達81.30%，排在第1位的是溶血葡萄球菌(16株)，其次為表皮葡萄球菌(13株)，與近年來的文獻報道結果一致。

《前列腺炎診斷治療指南》將抗生素作為前列腺炎治療的一線藥物[10]。因此，對于慢性前列腺炎，應以前列腺液細菌培養結果為依據，進行具有針對性的治療，從而提高治療效果。目前最常用的抗生素以喹諾酮類、磺胺類及四環素類藥物為主[11]。國外一組回顧性研究結果顯示，使用喹諾酮類藥物治療細菌性前列腺炎4周，癥狀改善的患者占75%～89%[12]。

本研究結果顯示，38株葡萄球菌均對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素及替加環素敏感，未發現對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素及替加環素耐藥菌株，而對青霉素和紅霉素耐藥。38株葡萄球菌對其他種類抗生素亦有不同程度的耐藥。3株革蘭陰性桿菌藥敏結果顯示，對常見的抗生素均敏感。對于本研究中確診為慢性細菌性前列腺炎的患者，醫師根據其細菌培養及藥敏結果等給予敏感抗菌藥物及相應中藥等應用，具體是抗菌藥物靜脈輸液1周和(或)口服2周，堅持足量、足療程、規范化應用抗生素；口服中藥(前列舒通、熱淋清、清濁祛毒丸等中的1種或2種)4周。對于復發性及遷延期較長的患者，在足量、足療程、規范化的基礎上適當聯合應用抗生素。結果顯示，所有患者在用藥后均訴主觀癥狀較前改善明顯，多數患者前列腺液常規檢查也較前好轉，用藥效果確切。對于未培養出細菌的患者給予經驗應用抗生素(靜脈輸液1周和(或)口服2周)及中藥(口服4周)1個療程，效果往往欠佳。對于此類患者，建議其停用抗生素3 d以上再行前列腺液細菌培養，若連續3次培養仍然無細菌，則給予對癥等綜合治療。

因此，對于疑似細菌感染的慢性前列腺炎患者，臨床醫師應充分重視前列腺液細菌培養檢查，明確致病菌情況，并根據藥敏結果應用敏感抗生素，這對于臨床療效至關重要。因為不同的致病菌可導致同樣的前列腺炎，而不同的致病菌其具體的治療方法不同；單純的經驗應用抗生素不如具有針對性的抗生素治療效果好，且易導致耐藥性的產生，同時也給機體帶來了一定的傷害，也可能因此喪失了最佳的治療時機，細菌不斷的生長繁殖并進一步侵害機體其他器官，引起更嚴重的后果。

總之，盡管慢性前列腺炎是一種病因復雜，診斷及治療困難的常見病，但以前列腺液細菌培養及藥敏分析等結果為依據，通過應用敏感抗生素及相應中藥等，療效確切，值得臨床進一步推廣。

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Bacterial culture and drug sensitivity analysis of prostate fluid samples

Zhang Weixing，Chang Keyi，Wang Rui

(DepartmentofUrologyandAndrology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of chronic prostatitis，offer a better way for the diagnosis and treatment of chronic prostatitis. Methods Patients with prostatitis were asked to stop the treatment of any antibiotics for more than 3 days，clean their orificium urethrae externum prior to collecting prostatic fluid. Midstream urine and prostatic fluid samples were collected for bacterial culture and drug sensitivity test, and the blood samples of 30 patient were taken for detecting procalcitonin. Results In all 121 prostatic fluid samples, 41 of them showed positive result in bacterial culture, the positive rate was 33.88%; 43 bacterial strains, including 40 strains of Gram-positive bacteria, accounting for 93.02%, 3 strains of Gram-negative bacteria, accounting for 6.98%. Drug sensitivity results from 38 cases of staphylococcal strains showed they were all sensitive to quinupristin-dalfopristin, linezolid, vancomycin and tigecycline, but resistant to penicilinc, erythromycin and other antibiotics. Drug sensitivity results from 3 strains of Gram-negative bacteria showed they were sensitive to common antibiotics. In all 30 blood samples for detecting procalcitonin, 27 of them showed positive results (PCT>0.02 ng/ml), accounting for 90.00%. The NIH-CPSI between pre-treatment and post-treatment were (15.4±4.3) and (4.2±3.6) (P<0.001). Conclusion Gram-positive cocci occupy a large proportion in the pathogenic bacteria distribution of chronic prostatitis. Detecting procalcitonin may have some significance for the diagnosis of patients with chronic bacterial prostatitis. Doctors should pay attention to the value of bacterial culture and antibiotics in the diagnosis and treatment of patients with chronic prostatitis, and strictly comply with the using indication of antibiotics to prevent abuse of antibiotics.

chronic prostatitis; bacterial culture; drug sensitivity tests

王瑞，E-mail：chakyi1161@sina.com。

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.003

2016-03-26)