一次性包皮環切縫合器治療包莖和包皮過長臨床效果分析

趙志濱 高江濤 景治安 劉彥軍 李紀華 胡和平

(鄭州市第一人民醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450004)

一次性包皮環切縫合器治療包莖和包皮過長臨床效果分析

趙志濱 高江濤 景治安 劉彥軍 李紀華 胡和平

(鄭州市第一人民醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450004)

目的 研究使用一次性包皮環切縫合器治療包莖和包皮過長的臨床效果。方法 選取鄭州市第一人民醫院2013年6月至2015年12月收治的200例包皮過長和包莖患者，其中應用一次性包皮環切縫合器手術治療的100例患者設為A組，行傳統包皮環切術治療的100例患者設為B組。對比觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛評分(VAS)、手術并發癥(創口感染、出血或血腫、包皮水腫及包皮畸形)發生情況。結果 A組患者手術時間較B組短，術中出血量較B組小，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后24 h疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術操作簡單，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛及并發癥與傳統手術方式相當，值得進一步研究開發與臨床推廣。

一次性包皮環切縫合器；包皮過長；包莖；并發癥

包莖和包皮過長是泌尿外科常見疾病，包皮環切術已成為常規首選治療方式，療效肯定，但是傳統手術方式耗時長、出血多等問題一直困擾著手術醫生及患者。隨著醫療技術的不斷發展，各種新的手術方式層出不窮。鄭州市第一人民醫院在2013年6月至2015年12月對200例包皮過長和包莖患者分別應用新型一次性包皮環切縫合器和傳統包皮環切術治療，本研究對其療效及手術并發癥做回顧性研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫院2013年6月至2015年12月收治的200例包皮過長和包莖患者，年齡為10～46歲，其中應用一次性包皮環切縫合器手術治療的100例患者設為A組，行傳統包皮環切術治療的100例患者設為B組。其中包皮過長139例、包莖61例。術前排除隱匿陰莖、尿道下裂、嚴重包莖、包皮感染、尿道炎、系帶過短和(或)合并糖尿病、血液病、免疫力低下或異常、精神病等患者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 一次性包皮環切縫合器由江西源生狼和醫療器械有限公司生產。在陰莖疲軟狀態下使用專用測量卡測量陰莖周徑，選擇相應型號。

1.2.2 A組 消毒鋪巾，采用質量分數為2%的利多卡因行陰莖根部神經阻滯麻醉，麻醉成功后用止血鉗鉗夾包皮內外板移行處(對包莖或包皮外口狹窄者，在包皮背側切開少許)，擴大包皮外口，清理包皮垢，暴露龜頭冠狀溝。放入鐘形龜頭座，鐘形龜頭座拉桿軸線與陰莖軸線要向背側成角(45°～75°)以保持鐘沿與冠狀溝水平平行，保留適當的包皮系帶長度。扎緊過長包皮、固定，緊按手柄，到位后保持約10 s以切割充分。退出器械，對手術部位適當加壓包扎。

1.2.3 B組 麻醉同上，背、腹側正中縱形切開距冠狀溝約5 mm，5-0薇喬線縫合內外板牽引，用剪刀距冠狀溝約5 mm環形切除過長包皮，結扎出血活躍的血管，保留合適長度的系帶。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量和術后24 h疼痛評分。疼痛評分采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)。患者術后1周、1個月后隨訪，記錄手術并發癥情況(有無創口感染、出血或血腫、包皮水腫及包皮畸形)。

2 結果

兩組均順利完成手術。A組患者手術時間較B組短，術中出血量較B組小，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后24 h疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。A組術后發生2例感染、4例出血、6例水腫、2例包皮畸形，術后并發癥發生率為12.0%(12/100)；B組術后發生1例感染、2例出血、5例水腫、3例包皮畸形，術后并發癥發生率為11.0%(11/100)。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

包皮過長(包莖)是一類常見的男性外生殖器疾病。大量研究表明，包皮環切手術可顯著降低生殖道感染性疾病及生殖器腫瘤的發生率[1]。75%左右的男性包皮環切術后性生活時間可有不同程度延長[2]。傳統的包皮環切手術歷史悠久，療效肯定，但操作相對復雜，術中出血多，手術時間長，疼痛發生率增加[3]。由于手術醫師水平參差不齊，包皮內外板及系帶保留長度不易控制、系帶過短和切緣不整等弊端凸顯。同時，隨著健康意識不斷增強，行包皮環切術的患者逐漸增多，傳統環切手術效率低下，也給泌尿外科醫師造成了很大的負擔。因此，各種環切手術方式應運而生。

包皮環切縫合器集切割、縫合為一體，其工作原理類似管型胃腸吻合器，簡化了手術操作，更易于標準化操作。該手術方式在手術時間、術中出血方面均較傳統環切術有明顯優勢，大大減輕了手術醫師的負擔。但是該手術方式術后水腫、疼痛發生率和傳統方式差異無統計學意義(P>0.05)，有希望成為以后包皮環切的標準術式。手術體會如下：①術后6 h內出血發生率較大。對于切口邊緣及系帶處少量滲血，可予以觀察，等待自然愈合；有些患者陰莖淺靜脈較粗大，縫釘較小，不能完全縫扎靜脈，術后應用彈力繃帶適度緊扎切口部位，必要時應用絲線直接縫扎靜脈近端。如有術后出血持續、量比較多，甚至包扎的敷料被出血滲透者，需果斷拆除縫釘，結扎出血血管，清除皮下血腫。②鐘形龜頭座拉桿軸線與陰莖軸線要向背側成角(45°～75°)以保持鐘沿與冠狀溝持平，確保手術切割線與冠狀溝平行并保留適度的包皮系帶長度。術前在包皮外板背側標記切除范圍可避免保留過多背側包皮，避免系帶過短；③術后約3 d后暴露傷口縫釘更易自行脫落，每日用碘伏擦洗傷口，保持傷口清潔，術后1個月如有縫釘殘留，則即應用拆釘器將其拆除。如遇傷口反復愈合欠佳或是局部疼痛明顯，則高度注意有無縫釘被埋于皮下組織，避免異物殘留。

包皮環切縫合器手術操作簡單、安全、美觀，術后疼痛及并發癥與傳統手術方式相當，雖然價格較傳統手術高，但隨著社會經濟水平的不斷提高，必將被越來越多的患者所接受，值得進一步研究開發與臨床推廣應用。

[1] 呂年青,Philip S.Li(李石華),黃翼然.中國的男性包皮環切術與艾滋病預防[J].中華男科學雜志,2008,14(3):195-199.

[2] 毛向明,鄭少斌,韋安陽.包皮成形術對早泄治療的探討[J].中華男科學雜志,2003,9(3):227-228.

[3] Krieger J N,Bailey R C,Opeya J,et al.Adult male circumcision: results of a standardized procedure in Kisumu District, Kenya[J].BJU Int,2005,96(7):1109-1113.

高江濤，E-mail：gjt_1333@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.013

2016-04-29)