精神病患者檢驗危急值制度應用分析

劉楊 周剛柱

(信陽市精神病醫院 河南 信陽 464000)

精神病患者檢驗危急值制度應用分析

劉楊 周剛柱

(信陽市精神病醫院 河南 信陽 464000)

目的 分析精神病患者危急值制度的應用意義。方法 對信陽市精神病醫院2015年發出的危急值報告項目及結果進行統計分析。結果 共報告危急值272例，占全年檢驗報告數的1.2%，其中白細胞計數危急值16例，血鉀168例，肌酸激酶危急值76例，血糖危急值8例，血鋰危急值4例。結論 危急值制度在精神病患者用藥安全性監測中具有重要意義，發現危急值后應及時與臨床聯系，以防范醫療事故、提高醫療水平。

精神??；危急值制度；應用

精神病是以心智(精神)活動(指感覺、知覺、記憶、思維、情感、意識活動)異常為主要表現的一類慢性疾病，患者均需要長期服用抗精神病類藥物，其中某些治療藥物的副作用會引起嚴重的軀體不良反應，而精神病患者本身就具有主動表達不清楚、不完整的特點，有時精神癥狀還會掩蓋軀體癥狀，從而加大了臨床醫生對精神病患者突發反應的鑒別、診斷難度?！拔＜敝怠蓖ǔＶ傅氖钱斶@種實驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如果能采取有效的措施，患者的生命就可以得到挽救或有效改善[1]。檢驗科的職能就是準確、迅速、及時為臨床醫生提供具有診斷意義的檢驗信息和數據。信陽市精神病醫院檢驗科根據本院患者的實際情況，和醫院醫政科、質量控制科共同商討，制定了適合本院精神病患者使用的檢驗危急值標準?，F對信陽市精神病醫院2015年發出的危急值報告進行總結分析。

1 資料方法

1.1 資料 2015年1～12月的《檢驗科危急值報告登記本》，記錄項目：檢驗日期、患者姓名、病區、科室床號、住院號、檢驗項目及結果、電話告知的時間(具體到分)、接電話人工號和姓名、報告者簽名等。所有患者均是信陽市精神病醫院按CCMD-3標準收治的患者。

1.2 調查方法 檢驗科發現危急值，立即電話聯系醫生，確認患者情況與結果相符，若不符則重新采樣復檢，無誤后向臨床發送并做好登記。對2015年危急值報告登記檢驗項目[血鉀(K+)、血糖(Glu)、白細胞(WBC)、血鋰(Li+)、肌酸激酶(CK)、血小板(PLT)]、檢驗結果、患者年齡及性別等進行統計。檢驗科危急值標準、報告項目及范圍見表1。

1.3 檢測儀器 采用日本SysmexXT-500i五分類血細胞分析儀檢測WBC和PLT；采用日本Sysmex-180全自動生化分析儀檢測CK和Glu；采用河南匯科電解質分析儀檢測血K+和Li+。室內質控均在控。

表1 檢驗危急值報告項目及范圍

2 結果

2015年共報告危急值272例，占全年檢驗報告數的1.2%。WBC危急值16例，均≤3.05 mmol/L，平均(2.31±0.30)mmol/L；血K+危急值168例，167例≤3.50 mmol/L，平均(2.78±0.30)mmol/L，1例≥5.80 mmol/L；CK危急值76例，2 000～3 000 U/L 30例，3 000～4 000 U/L 18例，4 000～5 000 U/L 13例，5 000～10 000 U/L 15例；Glu危急值8例，6例≥25.00 mmol/L，平均(29.30±2.05)mmol/L，2例≤3.00 mmol/L，平均(2.50±0.23)mmol/L；血Li+危急值4例，平均(1.30±0.12)mmol/L；未出現PLT危機值報告。結果見表2。

表2 危急值報告統計

3 討論

精神疾病種類和患者數量多，精神病患者服用抗精神病藥物后會出現多種不良反應。WBC減少是服藥后常見的不良反應之一，可對患者產生較嚴重的影響，甚至危及生命，可能和骨髓造血功能受抑制有關。本研究中部分患者用藥劑量較小，部分患者用藥劑量較大，均可出現WBC減少，說明WBC的減少與個體素質有關，和崔擁軍等[2]的研究結果一致。不良反應與藥物的種類也有關系。信陽市精神病醫院2015年WBC危急值例數占總數的5.88%，服藥期間需定期復查血常規，避免危及生命。

有研究顯示，精神病患者中由飲食不良致鉀攝入不足者占42.3%，藥物影響者占34.0%，伴有軀體癥狀如出現惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等者占18.6%[3]。血鉀降低會導致肌肉松弛或麻痹，更嚴重的低血鉀甚至會導致室撲、室顫、阿斯綜合征出現，甚至死亡。精神癥狀有時會掩蓋低血鉀癥狀，如若發現不及時，可導致患者突然摔倒甚至死亡。故應將電解質作為重點動態監測指標，防范低鉀血癥造成的不良影響。

精神病患者中糖尿病的發病率明顯高于正常人群[4]。糖尿病會對患者多系統造成傷害，高血糖會引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷；低血糖會降低交感神經的反應性，若發現不及時，會危及生命。

張桂艷[5]將140例精神分裂癥患者分成4組，分別采用氯丙嗪、氯氮平、氯丙嗪聯合氟哌啶醇、氯氮平聯合利培酮，根據病情增減藥物劑量，治療后心肌酶水平均明顯增高，心電圖有T波改變、竇性心動過速、房性早搏、房室傳導阻滯等改變。由此可見，不同種類及劑量的藥物均會對心肌產生不同程度的損傷。臨床應該加強危險因素評估，發現心肌酶危急值出現后，結合心電圖及心肌酶譜，盡早防止不良反應的發生。對躁狂癥及雙相障礙患者，碳酸鋰是首選治療藥物，急性期治療濃度范圍為0.5～1.2 mmol/L[6]，濃度范圍狹窄，超過1.4 mmol/L即出現中毒反應，患者間存在個體差異，服藥后很容易發生鋰鹽藥物中毒，表現為淡漠、嗜睡、意識模糊、腱反射亢進等，對智力、神經、腎臟產生損害，但是早期癥狀極易被患者的精神癥狀掩蓋，故而需要密切檢測血鋰濃度，根據不同個體及時調整用藥劑量，防止不良事件的發生。信陽市精神病醫院檢驗科自實施危急值制度以來，由于和臨床醫生聯系及時，使一些患者得到了及時有效的救治，減少了不良事件的發生。檢驗人員通過對異常結果的分析也學習了臨床知識，提高了檢驗水平，增強了責任心和主動性，檢驗科工作也更加得到認可。同時，危急值制度還是《醫療事故處理條例》舉證責任倒置中的重要部分，對于防范醫療事故、提高醫療水平，完善醫療質量具有十分重要的意義。

[1] 劉月皎,魏源華.危急值的建立與臨床應用[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(3):277-279.

[2] 崔擁軍,郝國建,許君勝,等.抗精神病藥所致白細胞改變的臨床分析[J].河北醫藥,2009,31(18):2401-2402.

[3] 陳鳳仙,張文光,鮑明利,等.156例住院精神病患者伴發低鉀血癥的臨床分析[J].中國醫師雜志,2013,15(11):1554-1556.

[4] Dixon L,Weiden P,Delahanty J,et al.Prevalence and correlates of diabetes in national schizophrenia samples[J].Schizophr Bull,2000,26(4):903-912.

[5] 張艷桂.探討抗精神病藥物對精神分裂癥患者心電圖心肌酶的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(60):168-169.

[6] 李愛景,時麗.精神病患者血鋰濃度的監測及影響因素分析[J].中國實用醫藥,2010,5(6):90-91.

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.015

2016-06-19)