兩性霉素B聯合內鏡手術對真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應及免疫功能的影響

龐磊

(周口市中心醫院 耳鼻喉科 河南 周口 466000)

兩性霉素B聯合內鏡手術對真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應及免疫功能的影響

龐磊

(周口市中心醫院 耳鼻喉科 河南 周口 466000)

目的 探討兩性霉素B聯合內鏡手術對真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應及免疫功能的影響。方法 選取周口市中心醫院2014年6月至2016年9月收治的83例真菌性鼻-鼻竇炎患者，隨機分為對照組41例，觀察組42例，對照組予以內鏡手術治療，觀察組予以兩性霉素B聯合內鏡手術治療，比較兩組白細胞介素-4(IL-4)、IL-8、IL-12、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平。結果 與對照組比較，治療后觀察組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平較低，IgG水平較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 兩性霉素B、內鏡手術聯合應用于真菌性鼻-鼻竇炎，可有效改善患者血清免疫功能及炎癥反應。

兩性霉素B；內鏡手術；真菌性鼻-鼻竇炎；炎癥反應；免疫功能

真菌性鼻-鼻竇炎(fungal rhino-sinusitis，FRS)是鼻科常見感染性疾病，多由真菌感染所致。FRS不僅侵犯患者鼻竇且對鼻腔亦有一定影響，易導致患者出現記憶力差、食欲不振、頭暈、頭痛、精神萎靡不振等癥狀，嚴重者甚至引發哮喘、高熱驚厥等，嚴重影響患者生命健康及日常生活[1]。內鏡手術具有術野清晰、創傷小等特點，應用于FRS可取得較好療效，但仍有部分患者出現復發現象。本研究選取周口市中心醫院83例FRS患者，分為兩組，并給予不同方法治療，觀察兩性霉素B聯合內鏡手術對FRS患者炎癥反應及免疫功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取周口市中心醫院2014年6月至2016年9月收治的83例FRS患者，均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]中FRS相關診斷標準，隨機分組。對照組41例，男25例，女16例，年齡18～60歲，平均年齡(40.68±10.72)歲；觀察組42例，男24例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡(41.71±10.69)歲。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施內鏡手術治療：行全麻，對于上頜竇感染者，在上頜竇中鼻道開窗，將鉤突切除，顯露竇口(根據情況擴大上頜竇口)；對于蝶竇感染者，擴大蝶竇口。對竇內分泌物及真菌球進行沖洗清除、負壓吸引，鼻腔于碘伏中浸泡1 min左右，采用生理鹽水反復沖洗鼻腔，鼻腔填塞經浸泡膨脹的海綿，24 h后取出海綿，定期換藥。觀察組于以上治療基礎上加用兩性霉素B治療：于鼻內鏡下，將20 ml 質量分數為0.05%的兩性霉素B(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020283)注入病變竇腔，竇腔內填塞明膠海綿，術后5 d實施再次灌注清洗。

1.3 觀察指標 采用ELISA法檢測比較兩組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP炎癥因子水平。以免疫比濁法檢測比較兩組IgM、IgG水平。

2 結果

2.1 炎癥因子 治療后觀察組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較±s)

2.2 血清免疫球蛋白水平 觀察組IgG水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較±s，g/L)

3 討論

FRS近年來發病率有上升趨勢，為全部鼻竇、鼻腔疾病患者的10%左右，其主要致病因素：①鼻局部用藥及廣譜抗生素廣泛使用，導致菌群失調，進而導致真菌在鼻竇及鼻腔過度生長；②鼻竇、鼻腔解剖結構發生病變或異常，導致鼻竇或鼻腔局部缺氧。此外，艾滋病、糖尿病及皮質類固醇、免疫抑制藥物長期使用亦會誘發FRS[3]。FRS起病較為隱匿，且多呈間歇性發作，病程長，易引發呼吸道感染等疾病，嚴重影響患者正常工作及學習。

既往臨床多采用根治性手術治療FRS，取得一定效果，但傳統術式創傷大，易引發感染及多種并發癥，不利于術后恢復。鼻內鏡手術采用不同角度，可放大直視病灶，利于鼻竇開窗引流，在保護鼻竇及鼻腔黏膜正常生理功能前提下，徹底清除鼻竇病變，改善患者鼻竇與鼻腔引流功能及通氣功能[4]，但術后存在一定復發現象。李月光[5]研究發現對FRS患者給予兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術治療，可有效改善患者臨床癥狀，復發率低(1 a復發率僅為6.9%)，治愈率高，總有效率高達96.55%，且可有效縮短治愈時間。兩性霉素B為多烯類抗真菌藥物，對隱球菌、曲霉菌、念珠菌均有較好療效，為臨床治療深部真菌常用藥物，其藥效機制為：①結合麥角固醇生成二聚體，多數二聚體聚集構成孔道結構，增加真菌細胞膜通透性，促使陽離子外漏，改變真菌細胞內電解質及滲透壓平衡；②引發細胞代謝紊亂，破壞真菌細胞內結構，使真菌生物性功能遭受破壞，達到有效抗真菌的目的。本研究結果顯示，觀察組IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平均低于對照組，IgG水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對FRS患者予以兩性霉素B聯合內鏡手術治療，可有效改善患者炎癥反應及免疫功能。

綜上所述，對真菌性鼻-鼻竇炎患者給予內鏡手術、兩性霉素B聯合治療，可有效改善患者免疫功能及炎癥反應，值得推廣應用。

[1] 楊綠原,黃江菊,楊敏,等.真菌性鼻-鼻竇炎內鏡手術前后主客觀評估的應用分析[J].重慶醫學,2015,44(16):2186-2188.

[2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:1165-1166.

[3] 汪寧波,張恩琴,蘭春波,等.真菌性鼻竇炎經內鏡手術后配合中藥治療的臨床研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1):56-57.

[4] 楊綠原,黃江菊.兩性霉素B聯合內鏡手術對真菌性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應及免疫功能的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(2):102-104.

[5] 李月光.兩性霉素B鼻竇內沖洗聯合鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫科大學學報,2014,35(12):1404-1406.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.016

2016-06-26)