后腹腔鏡根治性腎切除術與開放性根治性腎切除術治療腎癌的臨床效果比較

賈世鵬

(濟源市第二人民醫院 普外科 河南 濟源 454600)

后腹腔鏡根治性腎切除術與開放性根治性腎切除術治療腎癌的臨床效果比較

賈世鵬

(濟源市第二人民醫院 普外科 河南 濟源 454600)

目的 比較研究后腹腔鏡根治性腎切除術與開放性根治性腎切除術治療腎癌的臨床效果。方法 選取濟源市第二人民醫院2012年7月至2016年5月收治的70例腎癌患者，依據手術方法分為觀察組(n=39)和對照組(n=31)。觀察組采用后腹腔鏡根治性腎切除術治療，對照組采用開放性根治性腎切除術治療，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組術中出血量較對照組小，開始下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良事件發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 與開放性根治性腎切除術相比，后腹腔鏡根治性腎切除術可有效降低腎癌患者術中出血量，創傷小，術后恢復快，具有較高的安全性，值得推廣應用。

腎癌；后腹腔鏡根治性腎切除術；開放性根治性腎切除術

腎癌又稱腎細胞癌或腎腺癌，是起源于腎實質泌尿小管上皮的惡性腫瘤[1]。有關統計資料顯示，腎癌發病人數約占實體腫瘤的3%，占腎臟惡性腫瘤的80%[2]。手術切除是腎癌的主要治療手段，根治性腎切除術是腎癌的標準手術方法。本研究選取70例腎癌患者，分別采用后腹腔鏡根治性腎切除術與開放性根治性腎切除術治療，對比分析兩種手術方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市第二人民醫院2012年7月至2016年5月收治的70例腎癌患者，依據手術方法分為觀察組(n=39)和對照組(n=31)。觀察組中男23例，女16例，年齡30～72歲，平均(53.39±6.57)歲；對照組中男20例，女11例，年齡31～71歲，平均(53.88±6.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 全麻，取健側臥位，升高腰橋，建立3處腰部操作通道，確定側椎筋膜和腹膜反折線的解剖位置，經輸尿管和腔靜脈向上分離，分離腎蒂周圍結締組織，使腎動脈顯露，于近心端放置2個Hemolok，于遠心端放置1個Hemolok，將腎動脈切斷。腎靜脈處理方法與腎動脈處理方法相同。銳性分離腎周筋膜組織，游離腎臟前壁，使用超聲刀將腎周筋膜上極從內側分離至腎蒂，放置鈦夾，游離輸尿管，將腎標本從操作孔中取出。

1.2.2 對照組 全麻，取健側臥位，經第11肋間入路，切開皮下組織，分離腎周筋膜，仔細分離腎動靜脈，將近端雙重結扎，將腎動脈和腎靜脈切斷，經腎下極下方將腎脂肪囊和輸尿管切斷，并向上游離，切除腎臟和脂肪囊，給予止血，并關閉切口。兩組術后均給予抗感染處理。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術指標(手術時間、術中出血量、開始下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間)。統計兩組患者術后并發癥的發生情況。對兩組患者進行12個月隨訪，并記錄兩組不良事件發生情況(復發情況、腫瘤向遠處轉移情況、病死情況)。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量較對照組小，開始下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較±s)

2.2 術后并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n，%)

2.3 不良事件 觀察組中1例腫瘤向遠處轉移，不良事件發生率為2.56%(1/39)；對照組中1例腫瘤向遠處轉移，1例死亡，不良事件發生率為6.45%(2/31)。兩組不良事件發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腎癌可發于任何年齡，多見于50歲以上人群，且男性多于女性[3]。據我國衛生部和腫瘤防治研究辦公室統計資料顯示，我國腎癌的發病率逐年攀升[4]。腎癌的發病機制尚不明確，可能與遺傳、抽煙等有關，早期腎癌患者無明顯癥狀，部分可伴有腰痛、血尿、貧血、血沉增快、骨痛、咳血等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[5]。

本研究中觀察組采用后腹腔鏡根治性腎切除術，對照組采用開放性根治性腎切除術。結果顯示，觀察組術中出血量較對照組小，開始下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組短(P<0.05)，說明后腹腔鏡根治性腎切除術可有效降低腎癌患者術中出血量，促進患者胃腸道功能的恢復。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明后腹腔鏡根治性腎切除術具有較高的安全性。其原因可能為后腹腔鏡根治性腎切除術經腹膜后入路，可直達腹膜后器官，對腹腔內各臟器和腸道的影響較小，且術野清晰，可掌握血管和出血點的位置，避免對周圍正常組織造成損傷，并能減少術中出血量。同時，后腹腔鏡根治性腎切除術能夠直接且快速到達腎門，可較好地處理腎蒂，避免對腹腔造成污染。兩組不良事件發生率差異無統計學意義(P>0.05)，說明接受兩種術式治療的患者預后相當。

綜上所述，與開放性根治性腎切除術相比，后腹腔鏡根治性腎切除術可有效降低腎癌患者術中出血量，創傷小，術后恢復快，具有較高的安全性，值得推廣應用。

[1] 戢金甌,成萍.保留腎單位手術與根治性腎切除術對T1b期腎癌患者血清炎癥因子、腫瘤惡性生物學行為的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(12):1724-1726.

[2] 冉茂彪.后腹腔鏡根治性腎切除術與保留腎單位的腎部分切除術治療腎癌療效比較[J]. 現代醫藥衛生,2015,31(14):2159-2160.

[3] 蔣崢,米華.腹腔鏡保留腎單位術與根治術治療局限性腎癌的臨床療效比較[J].廣西醫科大學學報,2015,32(2):286-288.

[4] 肖茂林.腹腔鏡和開放根治性腎切除術治療T2期腎癌的療效及安全性比較[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(4):327-328.

[5] 王慶杰,劉貴中,王勇,等.后腹腔鏡腎部分切除術治療T1a期腎細胞癌32例報告[J].天津醫科大學學報,2013,19(6):484-486.

R 737.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.018

2016-06-19)