腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術的療效及可行性研究

王卉

(長垣縣人民醫院 婦產科 河南 新鄉 453400)

腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術的療效及可行性研究

王卉

(長垣縣人民醫院 婦產科 河南 新鄉 453400)

目的 研究腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術(NPSRH)的療效及可行性。方法 選取2014年6月至2016年8月長垣縣人民醫院宮頸癌82例患者，依據手術方案不同分為觀察組與對照組組，各41例。對照組采用開腹術下完成NPSRH治療；觀察組腹腔鏡下完成NPSRH治療。統計對比兩組手術情況及不良反應發生情況。結果 觀察組術中失血量少于對照組，住院周期短于對照組，手術用時長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為14.63%，明顯低于對照組34.15%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡下保留神經平面廣泛子宮切除術應用于宮頸癌患者可行性較高，且臨床效果顯著，能降低患者術中失血量，縮短出院時間，降低不良反應發生情況，具有較高安全性。

保留神經平面廣泛子宮切除術；腹腔鏡；療效

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占第1位[1]。早期宮頸癌以廣泛性子宮切除術(radical hysterectomy，RH)治療為主，在臨床上得到廣泛應用并取得一定療效。但此術式使盆腔自主神經受損較嚴重，易引發直腸、膀胱等周圍器官多種并發癥，嚴重影響患者術后生活質量。因此，如何在保持療效的同時提高患者術后生活質量成為臨床治療宮頸癌新挑戰。腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術(NPSRH)是宮頸癌新型手術治療方案。本研究旨在分析腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術(NPSRH)的療效及可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年8月在長垣縣人民醫院治療的宮頸癌患者82例。均符合國際婦產科聯合會有關宮頸癌的分期標準[2]，均簽署知情同意書。依據手術方案不同分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。觀察組年齡31～68(45.35±8.56)歲，病程0.6～4(2.34±1.06)a，腺鱗癌1例、宮頸鱗狀細胞癌31例、腺癌9例，宮頸癌分期：Ⅰ期9例、Ⅱ a 期11例、Ⅱ b期21例；對照組年齡32～69歲，平均年齡(46.32±9.02)歲，病程0.5～5(2.86±1.27)a，腺鱗癌1例、宮頸鱗狀細胞癌32例、腺癌8例，宮頸癌分期：Ⅰ期10例、Ⅱ a期10例、Ⅱ b期21例。兩組年齡、宮頸癌分期、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 腹腔鏡下實施保留神經平面廣泛子宮切除術。具體過程如下：①建立人工氣腹。于臍輪下緣行1.5 cm切口，以45°方向插入氣腹針充氣，使腹壓保持<16 mm Hg。②插入套管針。用套筒針插入腹腔，退出針芯，插入腹腔鏡。調整患者體位，接通光源，持續充氣。③腹腔鏡探查及切除。通過腹腔鏡探查宮頸內病變情況，采用超聲刀分離子宮外圍連接，并處理周圍膀胱、陰道、直腸等，廣泛保留必要的交感神經平面。對宮頸后側骶韌帶進行切割，清理病變淋巴結。清理時需分離或避開周圍神經，最大程度的保護周圍神經平面。④取腹腔鏡、縫合切口。將腹腔鏡取出，排除人工氣腹，拔出套管，縫合切口。⑤清理檢查。檢查并清理傷口外圍，為防止感染給予抗生素。

1.2.2 對照組 開腹下實施保留神經平面廣泛子宮切除術。患者開腹后，應用常規手術器械分離盆腔固有間隙，采用鉗夾等切割、結扎子宮旁血管、韌帶。盆腔病變淋巴結清除術、整體神經平面保留手術操作要點與觀察組一致。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術情況，主要包括失血量、手術用時、住院周期等。比較兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 手術相關情況 觀察組術中失血量少于對照組，住院周期短于對照組，手術用時長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2 不良反應發生情況 對照組治療后出現2例尿頻、4例尿急、5例尿潴留、3例尿失禁；觀察組出現1例尿頻、2例尿急、2例尿潴留、1例尿失禁。觀察組不良反應發生率為14.63%(6/41)，明顯低于對照組34.15%(14/41)，差異有統計學意義(χ2=4.232，P<0.05)。

3 討論

宮頸癌發病原因尚不明確，可能與患者生活習慣、生活環境有一定相關性。感染人類乳突病毒是宮頸癌的“罪魁禍首”，也是其他多種傳染性疾病源頭。陰道出血、排液增多、呈血性、白色是宮頸癌臨床主要癥狀。隨著病情進展腫瘤可侵襲盆腔結締組織、盆骨壁，從而壓迫直腸、輸尿管、坐骨神經等，嚴重者引發尿毒癥。目前，宮頸癌是唯一可以預防的癌瘤疾病類型。早期宮頸癌給予良好的治療，可以達到根治目的。

隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡手術具有與開腹手術相當療效情況下，還具有創傷小、出血少、并發癥少等優勢。另外腹腔鏡是在手術視野放大若干倍下進行的精細化操作，因此更適合宮頸癌保留神經平面手術操作中。胡玲、李莉等[3-4]研究均證實在腹腔鏡下盆腔重要神經具有較清晰的平面特征。本研究以此為參照，將保留神經平面廣泛子宮切除術在腹腔鏡輔助下操作。結果顯示41例手術均順利完成，證實了其有效可行性。

保留神經平面廣泛子宮切除術主要以切除病變組織、器官，并最大程度減少對周圍神經平面損傷為目的。周文龍[5]研究發現，對宮頸癌患者實施保留神經平面廣泛子宮切除術，患者出血量、并發癥發生率、恢復時間、術后生活質量明顯優于非保留神經平面廣泛子宮切除術患者。本研究結果顯示，觀察組術中失血量少于對照組、住院周期短于對照組，手術用時長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術臨床療效顯著，能明顯減少患者術中失血量、縮短住院時間，促使其早日康復。此術式時間較長是因為手術切除范圍廣，因此整個手術過程需要大量時間分離、避開周圍神經。但在腹腔鏡輔助下，術野被放大，因此對宮頸癌周圍神經關鍵解剖結構看的更清晰，分離時目標性更準確，且術中超聲刀的使用，使盆腔固有間隙暴露更充分，因此術中出血量小、住院時間短，促使患者早日恢復健康。本結果還顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術能顯著降低對膀胱、直腸等器官的損傷程度，具有較高安全性。

綜上可知，腹腔鏡下保留神經平面廣泛子宮切除術應用于宮頸癌患者可行性較高，且臨床效果顯著，能降低患者術中失血量，縮短出院時間，降低不良反應發生情況，具有較高安全性。

[1] 王卉,梁培琴.腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術的療效及可行性探討[J].河北醫學,2015,21(3):398-401.

[2] 吳翠杰,崔靜雯.保留輸尿管系膜的腹腔鏡廣泛子宮切除術治療ⅠB1～ⅡA期宮頸癌的臨床研究[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(3):161-164.

[3] 胡玲,姜玲,胡姣,等.宮頸癌腹腔鏡下保留神經平面廣泛子宮切除術的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(8):1240-1242.

[4] 李莉,楊曉清.腹腔鏡下宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術的臨床效果[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(8):548-551.

[5] 周文龍.腹腔鏡下完成宮頸癌保留神經平面廣泛子宮切除術的可行性分析[J].中國醫藥導報,2015,12(2):46-49.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.024

2016-03-26)