經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎療效觀察

馮鵬

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外四科 河南 南陽(yáng) 473000)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎療效觀察

馮鵬

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外四科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎(AC)的臨床效果。方法 選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院49例老年急性膽囊炎患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組24例，觀察組25例，對(duì)照組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察比較兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組凝血功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)老年急性膽囊炎患者給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，療效顯著，安全性高。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流；延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)為臨床常見(jiàn)的一種急腹癥，因細(xì)菌感染及膽囊梗阻等所致，臨床主要表現(xiàn)為上腹部脹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)全身性黃疸，危及患者生命安全。臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得較好效果，但老年患者機(jī)體抵抗力、耐受性差，且多合并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年AC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%[2]，不利于預(yù)后。本研究選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院49例老年急性膽囊炎患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年AC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2014年1月至2016年7月收治的49例老年AC患者，年齡均≥60歲，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡為60～80歲，平均(70.38±8.42)歲；觀察組25例，男14例，女11例，年齡為61～85歲，平均(71.41±8.39)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：①實(shí)施局麻，取左側(cè)臥位，于彩色多普勒超聲引導(dǎo)下以18 G穿刺針經(jīng)患者肝組織直至膽囊床，于膽囊上、中1/3處對(duì)膽囊進(jìn)行穿刺，穿刺后將針芯退出，回吸膽汁，置入導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，導(dǎo)管保留3～6 cm長(zhǎng)度于膽囊腔內(nèi)，導(dǎo)管遠(yuǎn)端于膽囊內(nèi)彎曲為豬尾狀，采用引流管固定裝置將導(dǎo)管固定于皮膚，連接三通閥及無(wú)菌袋，若引流不暢，則以甲硝唑溶液100 ml沖洗，2次/d，引流后實(shí)施7～10 d抗感染治療，患者腹痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)后行B超檢查，若膽囊水腫顯著減退則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。②腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)式選取3孔法，行全麻，氣管插管。A孔：自臍部以半開(kāi)放法建立人工氣腹，14 mm Hg氣腹壓力，置入腹腔鏡，并于腹腔鏡下置入2個(gè)Trocra，于劍突下約1 cm處及右上腹處分別行主操作孔(約10 mm)及輔助孔(粘連嚴(yán)重者可增加輔助孔)，對(duì)膽囊三角予以分離，采用可吸收夾夾閉膽囊管及膽囊管動(dòng)脈，并剪斷，剝離膽囊，電凝止血，取出膽囊，留置引流管，放空腹腔氣體，對(duì)切口予以縫合。予以止血、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及抑酸護(hù)胃等治療，術(shù)后2～3 d復(fù)查腹腔積液，若無(wú)積液則拔除引流管。對(duì)照組僅實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)中出血量、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后腸穿孔、膽漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、凝血功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間 與對(duì)照組比較，觀察組凝血功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著人口老齡化加劇，近年來(lái)老年AC發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。老年AC患者具有以下特點(diǎn)：①免疫力差，一旦發(fā)生急性膽囊炎，則導(dǎo)致疾病迅速進(jìn)展惡化，引發(fā)化膿性膽管炎及膽囊穿孔、化膿，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)毒性休克等癥狀；②老年患者多伴有不同程度的糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等多種疾病，且肝臟解毒功能衰弱，極易引發(fā)多功能衰竭或休克；③老年人機(jī)體各功能下降，痛覺(jué)感應(yīng)及對(duì)炎癥應(yīng)急反應(yīng)較為遲鈍，導(dǎo)致其臨床癥狀往往較病理改變輕[3-4]。故膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年患者效果不甚理想，尋找一種成功率高、風(fēng)險(xiǎn)小、治療時(shí)間短，且對(duì)患者神經(jīng)功能及心功能影響小的治療方案，對(duì)老年患者具有重要意義。

費(fèi)洪江等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性重癥膽囊炎患者給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者臨床癥狀緩解率高達(dá)100%。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)可有效避免或減少老年AC患者直接實(shí)施膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體造成不必要的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)將感染膽汁引流出膽囊，減輕膽汁對(duì)膽囊腔造成的壓力，緩解患者中毒癥狀，在最短時(shí)間內(nèi)控制AC癥狀，為膽囊切除術(shù)爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，部分患者甚至可免除進(jìn)一步治療。應(yīng)用于老年AC患者具有以下優(yōu)勢(shì)：①可將膽囊梗阻快速解除，穿刺置管后即可將膽汁引流于體外，緩解患者中毒癥狀，避免膽囊壞死穿孔；②僅需實(shí)施局部麻醉，毒副作用小，利于恢復(fù)；③引流膽汁經(jīng)藥物敏感試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，可為抗感染治療提供依據(jù)；④通過(guò)膽管造影，可對(duì)患者膽管內(nèi)是否存在梗阻及結(jié)石情況進(jìn)行探查，利于治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)老年AC患者給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間及凝血功能恢復(fù)時(shí)間。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行膽囊切除術(shù)安全性高。

綜上，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年AC效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于浩,劉武,姜洪磊,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎117例臨床報(bào)道[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(8):951-953.

[2] 許帥,李為民,劉浩潤(rùn),等.老年結(jié)石性急性膽囊炎經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)與單純行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較分析[J].臨床消化病雜志,2013,25(6):321-323.

[3] 陳敏捷,鄭劍波.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):756-758.

[4] 俞海波,陳海川,肖竣,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的對(duì)比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(7):573-575.

[5] 費(fèi)洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):486-488.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.054

2016-03-01)