右美托咪定聯合舒芬太尼在肺葉切除患者術后靜脈自控鎮痛中的應用

劉建

(南陽市第一人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473000)

右美托咪定聯合舒芬太尼在肺葉切除患者術后靜脈自控鎮痛中的應用

劉建

(南陽市第一人民醫院 麻醉科 河南 南陽 473000)

目的 探究右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于肺葉切除患者術后靜脈自控鎮痛中的效果。方法 選取南陽市第一人民醫院2014年4月至2015年12月行肺葉切除術的患者64例，按照隨機數表法分組，各32例。對照組予以0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼，研究組予以0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼+0.07 μg/(kg·h)右美托咪定。對比兩組術后48 h內疼痛、鎮靜程度、自控按壓次數及不良反應發生情況。結果 與對照組相比，研究組術后6、12 h疼痛評分明顯降低，鎮靜評分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組不良反應發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后48 h內自控按壓次數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于肺葉切除患者術后自控鎮痛，可顯著提高鎮靜及鎮痛效果，減少自控按壓次數，且安全性較高。

右美托咪定；舒芬太尼；肺葉切除；靜脈自控鎮痛

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高發病率及病死率。近年來，隨著環境污染的不斷加劇，該病患病人數與日俱增[1]。臨床治療肺癌通常以肺葉切除術為主，其手術創傷較大、術后患者因引流管、咳嗽等因素刺激，疼痛較為嚴重，給患者帶來較大痛苦[2]。此外，術后疼痛還可引發肺部及心腦血管并發癥，威脅患者生命健康。因此，尋求可行、有效的鎮痛方案對肺葉切除術患者尤為重要。本研究選取64例實施肺葉切除的患者，探究右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于肺葉切除患者術后靜脈自控鎮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽市第一人民醫院2014年4月至2015年12月行肺葉切除術的患者64例，按照隨機數表法分為兩組，各32例。對照組男21例，女11例，年齡45～78歲，平均年齡(63.06±8.32)歲；研究組男20例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡(63.07±8.31)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉誘導均予以1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、0.3 μg/kg舒芬太尼靜脈注射，切皮前追加0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、0.1 μg/kg舒芬太尼；術中間予以0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉；術畢0.5 h前，停用順苯磺酸阿曲庫銨，予以0.1 μg/kg舒芬太尼靜脈注射；手術結束后及時予以PCIA(靜脈自控鎮痛)：研究組予以0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)+0.07 μg/(kg·h)右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)；對照組予以0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼，兩組均加入質量分數為0.9%的氯化鈉溶液配制藥液100 ml，2 ml/h背景劑量，鎖定時間15 min，1 ml沖擊量，及時補充藥液。

1.3 觀察指標 對比兩組術后48 h內疼痛、鎮靜程度、PCIA自控按壓次數及不良反應發生情況。

1.4 判定標準 疼痛程度通過VAS(視覺模擬評分)判定，0～10分，分值越高，疼痛越嚴重；鎮靜程度通過Ramsay鎮靜評分評估，煩躁不安為1分，鎮靜滿意為2～4分，鎮靜過度為5～6分[3]。

2 結果

2.1 術后48 h內疼痛及鎮靜評分 與對照組相比，研究組術后6、12 h疼痛評分明顯降低，鎮靜評分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后48 h內疼痛及鎮靜評分對比±s，分)

2.2 不良反應發生率 與對照組相比，研究組不良反應發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比(n，%)

2.3 術后48 h內自控按壓次數 研究組術后48 h內自控按壓次數為(6.03±1.23)次，對照組為(20.36±6.12)次。研究組術后48 h內自控按壓次數顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=12.986，P<0.05)。

3 討論

肺葉切除手術創傷較大，術后疼痛劇烈，可導致患者咳嗽、咳痰能力減弱、呼吸變淺，從而引發術后血流、通氣障礙、CO2蓄積、肺不張、肺炎等，因此完善術后鎮痛對肺葉切除患者術后恢復具有重要意義。舒芬太尼屬于臨床常用阿片類鎮痛藥物之一，主要作用于μ受體，且其應用劑量與鎮痛效果密切相關[4]。目前，臨床常用劑量可導致μ受體過度激動而出現嗜睡、頭暈、嘔吐、惡心，甚至呼吸抑制，使得臨床醫師選用該藥物時存在顧慮。因此，如何減少舒芬太尼常用劑量下副作用尤為重要。

由于舒芬太尼鎮痛效果與應用劑量呈正相關，單純減少舒芬太尼使用劑量，定會降低其鎮痛效果。故有學者指出，舒芬太尼與右美托咪定聯合用藥，保持良好鎮靜及鎮痛作用同時，還可克服單一應用舒芬太尼副作用[5]。右美托咪定為腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性、高效性及特異性，可促進體內血流動力學穩定，與阿片類藥物聯合應用時，可增強鎮痛效果，且通過降低阿片類藥物使用劑量，從而減少由于μ受體過度激動而出現的副作用。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組術后6、12 h疼痛評分明顯降低，鎮靜評分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結果充分說明對肺葉切除患者予以右美托咪定與舒芬太尼聯合術后自控鎮痛，可有效提高鎮靜及鎮痛效果。研究組術后并發癥發生率6.26%遠低于對照組27.14%，48 h內自控按壓次數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于肺葉切除患者術后自控鎮痛中相較于單純應用舒芬太尼，可有效降低不良反應發生率，顯著減少患者自控按壓次數。

綜上所述，肺葉切除患者術后自控鎮痛中予以右美托咪定聯合舒芬太尼，可有效提高鎮靜及鎮痛效果，減少自控按壓次數，且安全性較高。

[1] 劉建波,謝位燕,趙澤宇.右美托咪定復合舒芬太尼用于腦癱患兒術后靜脈自控鎮痛的效果觀察[J].實用醫學雜志,2014,30(8):1303-1305.

[2] 李明峽,胡憲文,張琪,等.右美托咪定復合舒芬太尼在下肢骨折患者術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].安徽醫科大學學報,2015,50(6):850-854.

[3] 姜慧芳,周惠丹,連燕虹,等.右美托咪定預處理對老年肺癌根治術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛時患者細胞免疫功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(2):112-115.

[4] 于星鵬,王春香,楊艷秋,等.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對普外科術后自控靜脈鎮痛效果的觀察[J].現代藥物與臨床,2014,29(7):799-803.

[5] 田海濤,李海鷗,王士雷,等.右美托咪定聯合舒芬太尼應用于肺葉切除術后鎮痛[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(10):888-891.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.061

2016-03-26)