布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察

平菊梅

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450100)

布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察

平菊梅

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450100)

目的 探究布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎(BII)的臨床效果。方法 選取滎陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的BII患兒116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=58)和對(duì)照組(n=58)。對(duì)照組行常規(guī)抗感染治療，觀察組加用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療。連續(xù)治療7 d后，對(duì)比兩組臨床療效及各臨床癥狀痊愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽、氣喘、肺啰音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎效果顯著，可有效緩解機(jī)體臨床炎癥反應(yīng)，具有良好推廣應(yīng)用價(jià)值。

異丙托溴銨；小兒毛細(xì)支氣管炎；布地奈德

小兒毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis in infant，BII)是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。BII臨床屬于特殊類型肺炎，病原體微生物進(jìn)入呼吸道，炎性物質(zhì)與毛細(xì)血管、支氣管、肺泡發(fā)生接觸性侵襲，致使支氣管平滑肌收縮出現(xiàn)異常，血管擴(kuò)張，血漿滲出，并使腺體分泌加快，堵塞毛細(xì)血管，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音、氣喘、咳嗽等癥狀[2]。若未及時(shí)對(duì)BII患兒實(shí)施救治，可導(dǎo)致肺部反復(fù)出現(xiàn)炎癥，甚至引發(fā)機(jī)體內(nèi)多器官并發(fā)癥，嚴(yán)重影響B(tài)II患兒的生存質(zhì)量。本研究旨在探究布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療BII的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取滎陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的BII患兒116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=58)和對(duì)照組(n=58)。觀察組男30例，女28例，年齡為11個(gè)月～5歲，平均(3.1±1.1)歲，病程為1～8 d，平均(4.2±1.4)d。對(duì)照組男29例，女29例，年齡為1～5歲，平均(3.3±1.3)歲，病程為1～7 d，平均(4.5±1.3)d。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線胸片確診；均符合BII診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月服用激素類藥物；伴有先天性的智力障礙、癲癇、認(rèn)知功能障礙患兒；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患兒；依從性差，中斷本研究治療的患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)抗感染治療：平喘、化痰、鎮(zhèn)靜、吸氧及對(duì)癥支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量5～6 ml/min，劑量0.5 mg/次，聯(lián)合異丙托溴銨(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100682)霧化吸入治療，0.3～0.45 ml/次，2次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效及各臨床癥狀痊愈時(shí)間。療效判定分顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。顯效：X線胸片顯示肺部炎癥消失或明顯改善，肺部哮鳴音、干濕啰音等消失，臨床癥狀明顯減輕或消失；有效：X線胸片顯示肺部炎癥改善，肺部干濕啰音、哮鳴音等較前改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：X線胸片結(jié)果、臨床癥狀、體征均無(wú)明顯變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 各臨床癥狀痊愈時(shí)間 觀察組體溫恢復(fù)正常及咳嗽、氣喘、肺啰音消失時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各臨床癥狀痊愈時(shí)間比較±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

BII多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，近些年該病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，嬰幼兒期患BII可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞水腫、壞死及脫落，管腔狹窄、黏液分泌增多，引發(fā)肺不張、肺氣腫[5]。目前，臨床多采用抗生素、抗病毒、物理、中醫(yī)及對(duì)癥療法對(duì)BII患兒實(shí)施救治，但治療效果不佳，易出現(xiàn)全身藥物不良反應(yīng)。如何有效治療BII患兒，成為近年臨床研究的重要課題。

布地奈德為合成腎上腺皮質(zhì)激素，屬霧化可吸入性藥物，治療副作用少，且局部抗炎作用強(qiáng)，可確保平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜穩(wěn)定性，對(duì)細(xì)胞因子分泌及氣道高反應(yīng)性具有抑制作用，并修復(fù)、改善肺功能。本研究選取布地奈德混懸液可濕化痰液，使藥物均勻分布于毛細(xì)血管遠(yuǎn)近各端，且避免全身用藥。異丙托溴銨是第4代阿托品衍生物，屬季胺類抗膽堿藥物，脂溶性不高，不易透過(guò)腦細(xì)胞與血漿形成的屏障，于霧化吸入10 min后即可發(fā)揮藥效，異丙托溴銨阻斷M1受體、M3受體，有效減少呼吸道黏液分泌，具有擴(kuò)張支氣管，解除平滑肌痙攣等功效，抑制5-羥色胺，起到解痙作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽、氣喘、肺啰音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明布地奈德與異丙托溴銨應(yīng)用于BII療效顯著，能有效緩解氣道痙攣?zhàn)枞?/p>

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎效果顯著，可有效緩解機(jī)體臨床炎癥反應(yīng)，具有良好推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 董靈芝,任志艷,董書(shū)領(lǐng).布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):97-100.

[2] 鄭學(xué)輝,張碩,劉彥龍.探討布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(B07):103-104.

[3] 肖淑琴.小兒支氣管炎[M].人民衛(wèi)生出版社,1984：56.

[4] 陳曉東,鄭菊映,聶志因.布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(s2):199.

[5] 楊澤輝,陳曉東,張強(qiáng).霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(12):3292-3293.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.064

2016-03-26)