鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的效果觀察

常國偉

(三門峽市第三人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 三門峽 472100)

鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的效果觀察

常國偉

(三門峽市第三人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 三門峽 472100)

目的 觀察鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的效果。方法 選取2014年1月至2015年1月在三門峽市第三人民醫院治療的37例變應性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，同期選擇42例體檢的健康者為對照組。觀察組患者實施鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療，術后1 a進行隨訪。比較觀察組治療前后視覺模擬量表(VAS)評分及鼻內鏡評分，并對患者生活質量及鼻纖毛傳輸速度進行評估。結果 觀察組治療后患者VAS評分及鼻內鏡評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組鼻纖毛傳輸速度及生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對變應性真菌性鼻竇炎患者實施鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療效果較為顯著，可促進患者生活質量改善。

鼻內鏡；術后鼻竇沖洗；變應性真菌性鼻竇炎；療效

臨床資料表明，大部分慢性鼻竇炎患者鼻黏膜內均有真菌被檢測出，真菌與鼻竇炎的發病有密切關系[1]。變應性真菌性鼻竇炎是一種非侵襲性真菌性鼻竇炎，需對其進行完全治療，否則患者病情易反復發作，對患者眼眶及顱內造成嚴重影響[2]。本文旨在研究變應性真菌性鼻竇炎患者進行鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月在三門峽市第三人民醫院治療的37例變應性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，均符合診斷標準，且經病理確診為曲菌感染，排除慢性疾病、心臟病、腎病及高血壓患者。選取同期體檢的42例健康者為對照組。對照組男25例，女12例；年齡為28～45歲，平均(36.7±1.1)歲。觀察組男24例，女18例；年齡為30～41歲，平均(36.9±1.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前3 d，晨服潑尼松(江蘇大紅鷹恒順藥業有限公司，國藥準字H32022549)，6片/d。依據CT掃描結果，確定病變位置后，實施相應的麻醉方式。使用鼻內鏡開放受累的鼻竇，對分泌物進行徹底清除，保留鼻腔黏膜。術后將紗條填入鼻腔內，48 h后取出。于第1周將0.5%的碳酸氫鈉注射液(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20153284)經鼻內鏡沖洗鼻竇，1次/d。使用裝有生理鹽水的鼻腔沖洗器對取出紗條的患者進行鼻腔沖洗，1次/d，進行8周沖洗。術后1周內靜脈滴注抗生素，并口服潑尼松，6片/d，逐漸減少用量。使用曲安奈德(昆明源瑞制藥有限公司，國藥準字H20010190)噴鼻，鼻腔黏膜上皮化后停止。術后1 a進行隨訪。

1.3 評價指標 治療前后，使用VAS對患者主觀感受進行評價，得分越高越嚴重；采用Lund-Mackay評估鼻內鏡，主要內容為水腫、鼻漏、結痂、息肉，得分越高越嚴重[3]。采用生活質量量表對患者生活質量進行評估，得分越高生活質量越好，同時計算鼻纖毛傳輸速度。

2 結果

2.1 VAS評分及鼻內鏡評分 治療后觀察組VAS評分及鼻內鏡評分較治療前明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組治療前后VAS評分及鼻內鏡評分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 鼻纖毛傳輸速度及生活質量評分 隨訪1 a后，兩組鼻纖毛傳輸速度及生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者鼻纖毛傳輸速度及生活質量評分比較±s)

注：與對照組比較，bP>0.05。

3 討論

變應性真菌性鼻竇炎是一種免疫失調疾病，且臨床尚未發現其發病機制。相關資料表明，變應性真菌性鼻竇炎是一種因真菌與鼻黏膜接觸后產生的變態反應性疾病[4]。

在本研究中，治療后觀察組VAS評分及鼻內鏡評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明對患者進行鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療可有效改善主觀感受。分析其原因為鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療能完全清除較小、難清除的真菌團塊，且通過鼻內鏡發現殘留真菌，并進行深入清除；而選用碳酸氫鈉注射液沖洗，減少真菌的反復生長[5]；同時術后進行抗感染治療，可有效改善患者臨床癥狀。本研究結果顯示，兩組鼻纖毛傳輸速度及生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這提示對患者實施鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療可促進生活質量改善，有助于患者康復。其原因為鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗治療能徹底清除鼻腔內的真菌，改善患者鼻內環境，恢復鼻纖毛清除能力，從而恢復鼻纖毛傳輸速度；此外，術后給予曲安奈德噴鼻治療，促進鼻腔黏膜上皮化，更快發揮抗感染及徹底清除真菌的作用，從而促進患者生活質量的改善[6]。

綜上所述，對變應性真菌性鼻竇炎患者實施鼻內鏡聯合術后鼻竇沖洗具有較好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質量，具有一定的臨床應用價值。

[1] 王東,戚思國,駱文龍,等.鼻內鏡下手術結合術后鼻竇沖洗治療變應性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(16):3109-3111.

[2] 王曉峰.鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(11):95-96.

[3] 崔曉穎,王笑玥,陳英.外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內鏡術后鼻源性慢性咽炎的療效評價[J].中國現代醫生,2015,53(26):62-64,68.

[4] 高青.鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的療效及圍術期安全性的影響[J].中國實用醫刊,2015,42(18):69-70.

[5] 王向紅.鼻內鏡手術聯合鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的護理療效[J].中醫臨床研究,2015,7(12):84-85.

[6] 阮文兵.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術與傳統淚囊鼻腔吻合術的療效比較[J].中外醫學研究,2015,13(36):136-138.

R 765

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.074

2016-11-12)