子宮下段環形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤導致產后出血臨床研究

楊紅云

(新鄉市婦幼保健院 產三科 河南 新鄉 453000)

子宮下段環形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤導致產后出血臨床研究

楊紅云

(新鄉市婦幼保健院 產三科 河南 新鄉 453000)

目的 研究子宮下段環形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤導致產后出血的臨床有效性。方法 選擇2012年11月至2014年11月在新鄉市婦幼保健院治療的剖宮產前置胎盤導致產后出血患者98例，隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組采取子宮腔內填塞紗布治療，觀察組采取子宮下段環形縫扎術進行止血。對比兩組的住院時間、術后出血量及止血有效率。結果 觀察組住院時間、術后出血量均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組止血有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 子宮下段環形縫扎術治療剖宮產術中前置胎盤導致產后出血，不僅能減少出血量，且能顯著縮短住院時間，值得臨床推廣。

子宮下段環形縫扎術；臨床對比；剖宮產后出血

產后出血是剖宮產產婦常見疾病之一，其中前置胎盤導致的產后出血因出血快且出血量多，癥狀不易控制，導致產婦抵抗力下降，誘發多種婦科疾病及其他系統并發癥，嚴重者可危及生命。近年來，越來越多的妊娠期女性選擇剖宮產手術進行分娩，剖宮產率顯著上升，加上計劃外妊娠比例增多，生育年齡過大等因素，前置胎盤發生率明顯升高[1]。傳統的產后出血處理方式以子宮腔內填塞紗布為主，但效果不盡理想。據相關研究報道[2]，子宮下段環形縫扎術被廣泛應用于產后出血的臨床治療中，為探究其具體治療效果，本研究選取新鄉市婦幼保健院治療的前置胎盤導致產后出血患者進行對比研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2014年11月剖宮產前置胎盤導致產后出血患者98例，患者血常規及常規檢查均正常，排出凝血機制障礙和嚴重器質性疾病者，均被告知實驗內容及目的，并簽署同意書。隨機將其分為觀察組(49例)和對照組(49例)。對照組年齡為20～36歲，平均(25.2±3.1)歲，孕周為38.1～40.5周，平均(39.7±0.3)周，孕次為1～3次，平均(1.2±0.4)次。觀察組年齡為21～34歲，平均(25.3±3.1)歲，孕周為38.2～40.3周，平均(39.8±0.2)周，孕次為1～3次，平均(1.3±0.3)次。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取宮腔紗布填塞術，將縮宮素20 U注射入后宮壁，宮底宮角處置入紗布，使用卵圓鉗夾緊紗布外端，經宮頸口進入陰道內，依次填塞宮頸口、子宮下段、子宮切口，出血有效制止后縫合子宮，術后進行常規抗感染。觀察組采取子宮下段環形縫扎術：術前行硬膜外麻醉，大出血后，向后宮壁注射縮宮素20 U，剝離宮腔，清掃殘余胎盤組織后若仍有較明顯出血，則進行子宮下段環形縫扎術。具體步驟為將子宮從盆腔托出，反復下推膀胱的反折腹膜，使用可吸收線從子宮下段繞子宮后壁至對側，完成環形捆綁子宮下段后，根據出血部位和出血量確定縫扎針數，直至無鮮紅血涌出，術后注意抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組的術后出血量、住院時間、止血有效率。止血效果分為顯效、有效、無效。顯效為子宮動脈血流恢復正常，無出血癥狀；有效為子宮動脈血流部分恢復，出血癥狀有改善，但仍有出血；無效為子宮動脈血流及出血癥狀均未改善甚至加重[3]。顯效、有效計入止血有效率。

2 結果

2.1 住院時間 觀察組住院時間為(9.0±1.2)d，短于對照組的(13.0±1.8)d(P<0.05)。

2.2 術后出血情況 觀察組平均術后出血量為(468.3±23.6)ml，顯效止血35例，有效止血12例，無效止血2例，止血有效率為95.92%(47/49)；對照組平均術后出血量為(623.1±34.0)ml，顯效止血19例，有效止血18例，無效止血12例，止血有效率為75.51%(37/49)。觀察組平均術后出血量明顯少于對照組，止血有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

產后出血的發病率占分娩產婦總數的3%左右，為臨床產科常見嚴重并發癥之一，是導致產婦死亡的重要原因。胎盤的正常附著處是子宮體部前壁、后壁及側壁，若胎盤附著于子宮下段、子宮頸內口處，位置便低于胎兒的先露部，即稱為胎盤前置[4]。前置胎盤的臨床癥狀是無痛性陰道出血，病情常反復發作。發生第一次出血的時間越早，反復出血量越大，出血次數越多，出血量過大可導致休克。前置胎盤的發生原因尚不清楚，一般認為與剖宮產等損傷子宮內膜、滋養層未發育到可著床的階段便繼續下移直至子宮下段、吸煙及毒品阻礙胎盤供氧等因素有關。臨床傳統處理方式以子宮腔內填塞紗布為主，但由于治療后并發癥較多，病情易出現反復，再次就診可能性較高。

子宮下段環形縫扎術可加強子宮肌肉的收縮力，促進縱橫不同排列方向纖維組織的交叉作用，進而壓迫子宮肌纖維組織之間的血管，使血竇等出血部位迅速閉合，最終達到止血目的。該手術操作簡單，不需特別的手術技巧和手術器械即可完成，因此手術時間較短，同時對產婦身體創傷程度較低，術后并發癥輕微。值得注意的是，對于具有產后出血高危因素的產婦，應做好充分的準備，術中準確評估出血量，若子宮下段止血效果不佳，需立刻停止手術，使用引流管引導血液流出，并盡量捆扎子宮下段，下推膀胱反折腹膜，待血供完全阻斷后再繼續手術操作。縫合結束后，確認出血明顯減少才可關腹，一旦發現子宮下段膨脹、血凝塊、鮮紅血液滲出，應立刻增加縫扎圈數，必要時可切開縫合口實行緊急操作。

本次研究結果顯示，觀察組住院時間、術后出血量均明顯少于對照組，止血有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，其與楊慧燕[5]的研究結果一致，提示子宮下段環形縫扎術可有效減少前置胎盤引起的產后出血，且能明顯縮短產婦住院時間，間接降低醫療支出。綜上，子宮下段環形縫扎術操作簡單，不僅能明顯減少前置胎盤引起的產后出血，而且可顯著縮短住院時間，是一種安全有效的治療方式，值得推廣。

[1] 晉柏，王清，張婷婷，等.10例前置胎盤患者發生非計劃重返手術原因及相關危險因素[J].中華圍產醫學雜志，2015，18(11)：838-842.

[2] 袁瓊，楊莉.子宮頸捆扎加局部連續環行縫扎在完全性前置胎盤剖宮產術中的臨床應用[J].實用中西醫結合臨床，2014，14(9)：46-47.

[3] 王彩珊.預防性結扎雙側子宮動脈上行支在中央性前置胎盤剖宮產術中的運用[J].中國婦幼保健，2016，34(4)：857-859.

[4] 陸宏，孫玉婕.經陰道縫扎子宮動脈下行支防治前置胎盤剖宮產術中出血的手術配合[J].中國現代藥物應用，2015，9(13)：192-194.

[5] 楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果觀察[J].浙江實用醫學，2015，20(6)：435-437.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.076

2016-04-06)