靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

張明德 張志軍

(安陽市人民醫院 麻醉科 河南 安陽 455000)

靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

張明德 張志軍

(安陽市人民醫院 麻醉科 河南 安陽 455000)

目的 探討喉罩麻醉過程中使用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼的效果。方法 選取2012年5月至2013年6月來安陽市人民醫院就診并實施腹腔鏡手術的患者98例作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。其中觀察組患者給予喉罩麻醉，麻醉方式為丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注，而對照組患者則使用氣管插管的靜脈復合麻醉，觀察兩組患者麻醉過程中血液動力學變化情況，統計兩組不良反應。結果 觀察組患者誘導之后的心率以及平均動脈壓均小于對照組(P<0.05)。觀察組手術不良反應發生率為2.0%，低于對照組的8.2%(P<0.05)。結論 在喉罩麻醉中使用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注效果良好，患者血液動力血受到的影響較少，同時不良反應發生率低，值得臨床推廣。

靶控輸注；丙泊酚；瑞芬太尼；喉罩麻醉

喉罩是一種應用于患者全麻手術中建立安全氣道的有效手段，臨床實踐證明[1]，喉罩麻醉已經被廣泛應用在各種類型的手術過程中，具有良好的麻醉效果。喉罩麻醉中使用的藥物類型與患者麻醉效果有著非常密切的關系，直接影響患者的蘇醒、并發癥、預后等。本次研究將具體探討喉罩麻醉過程中使用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼的效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年6月來安陽市人民醫院就診并實施腹腔鏡手術的患者98例作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。觀察組患者中男25例，女24例；年齡為18～75歲，平均(42.6±5.3)歲；體質量為45～85 kg，平均(66.2±10.4)kg；病程為2～15個月，平均(5.3±3.5)個月；開腹手術12例、腹腔鏡手術18例、開胸手術9例、其他手術10例。對照組患者中男26例，女23例；年齡為22～76歲，平均(44.7±5.6)歲；體質量為42～85 kg，平均(65.7±10.5)kg；病程為2～14個月，平均(5.1±3.2)個月；開腹手術11例、腹腔鏡手術18例、開胸手術10例、其他手術10例。兩組性別、年齡、體質量、病程、手術類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 護理人員叮囑患者術前均禁食禁水10 h以上，同時兩組患者術前30 min內均給予阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。觀察組患者進入手術室后，護理人員應立即建立靜脈通道，安裝、連接、調試、設置靶控輸注設備，結合患者身體實際感覺設置血漿靶濃度參數以及藥物輸注劑量。本次研究中初始丙泊酚血漿靶濃度設置為1 μg/L，之后每隔30 s增加0.5 μg/L，直至濃度達到2 μg/L后停止。與此同時給予患者瑞芬太尼靶控輸注，血漿靶濃度設置為5 mg/ml左右。監測患者生命體征，患者BIS若<60，護理人員應立即為其注射琥珀膽堿共2 mg/kg，同時指導患者快速正確呼吸、放松肌肉。護理人員行盲探法將喉罩插入，本次研究中初次喉罩注氣量為15 ml，隨后逐漸增加，注氣總量始終維持≤30 ml，最后患者行機械通氣法。對照組患者依據常規氣管插管靜脈復合麻醉操作。

1.3 觀察指標 監測兩組患者生命體征，觀察兩組患者麻醉過程中誘導前、誘導后、插入喉罩(插管)、插入喉罩(插管)1 min、插入喉罩(插管)3 min、拔除喉罩(拔管)1 min、拔除喉罩(拔管)3 min時的血液動力學變化情況，包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等[2]。

1.4 統計學分析 使用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行處理，定量資料、定性資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液動力學變化情況 觀察組患者誘導后的HR和MAP均小于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者HR變化情況比較，次/min)

表2 兩組患者MAP變化情況比較

2.2 不良反應發生率 觀察組患者惡心1例，不良反應發生率為2.0%，對照組患者手術過程中惡心2例、嘔吐1例、遲發型呼吸抑制1例，不良反應發生率為8.2%。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

氣管插管靜脈復合麻醉是傳統麻醉方式，具有良好麻醉效果的同時也存在著一定缺點，例如對患者的血液動力學產生影響、患者術后蘇醒時間較長、術中不良反應發生率較高等，容易延緩患者的手術時間，對患者預后造成不利影響[3]。而喉罩麻醉是一種在人體內建立安全氣道的有效麻醉手段，其能夠直接通過聲門上通氣道麻醉患者，而不會與人體內氣管、聲帶等發生接觸，將對人體器官的影響降至最低。喉罩麻醉不會誘導人體氣管產生惡心嘔吐、呼吸遲緩等不良反應，患者手術過程中始終保持平穩的血液、心率，血液動力指標基本無變化，具有安全、規范、簡單、影響范圍小、麻醉效果佳等諸多優點[4]。

靶控輸注是一種使用計算機控制輸液裝置的給藥方式，其能夠根據患者藥物濃度目標計算并安排給藥速率，調整患者藥物濃度。丙泊酚是一種快速、強效的全身麻醉類藥物，具有作用時間短、蘇醒時間快、蘇醒后無任何困倦感、藥效發揮迅速等諸多優點，但其在手術應用過程中也會對患者呼吸中樞造成抑制，引發患者外周呼吸肌抑制等癥狀，臨床常用瑞芬太尼搭配丙泊酚麻醉，既降低了丙泊酚的藥劑用量及不良反應，也能增強患者麻醉效果。瑞芬太尼是一種短效阿片類藥物，具有良好的鎮痛、鎮吐作用。但瑞芬太尼過量應用也會引發患者肌肉僵硬、心動過緩等不良反應，因此控制患者體內藥物濃度對降低患者不良反應有非常重要的作用。本次研究中觀察組患者不良反應發生率以及血液動力學指標改變均小于對照組(P<0.05)，證明在喉罩麻醉中使用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注效果良好，患者血液動力血受到的影響較少，同時不良反應發生率低，值得臨床推廣。

[1] 苗荷香.靶控輸注丙泊酚復合退芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].臨床合理用藥，2014，7(3A)：104-105.

[2] 劉強.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國醫學工程，2014，22(8)：48-49.

[3] 明文東.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(1A)：53-54.

[4] 趙偉新.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫學，2012，18(32)：67.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.082

2016-01-23)