清熱益氣活血方聯合西藥治療冠心病急性心肌梗死的效果分析

崔保平

(封丘縣人民醫院 心內科 河南 新鄉 453300)

清熱益氣活血方聯合西藥治療冠心病急性心肌梗死的效果分析

崔保平

(封丘縣人民醫院 心內科 河南 新鄉 453300)

目的 探討清熱益氣活血方與西藥聯合用于冠心病急性心肌梗死臨床治療的效果及安全性。方法 選擇2012年7月到2014年11月封丘縣人民醫院收治的冠心病急性心肌梗死患者128例，隨機分為觀察組和對照組，各64例。對照組接受西藥治療，觀察組采用清熱益氣活血方聯合西藥治療。4周后，比較兩組的不良反應發生率和臨床療效。結果 治療后，觀察組治療總有效率(93.75%)高于對照組(76.56%)(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 清熱益氣活血方與西藥聯合能明顯改善冠心病急性心肌梗死的臨床癥狀，療效顯著。

冠心病；急性心肌梗死；清熱益氣活血方；聯合治療

冠心病是常發于中老年人群體的心血管疾病，具有病程長、病情嚴重的特點。冠心病患者由于存在冠狀動脈粥樣硬化，容易發生冠脈痙攣、粥樣斑塊出血等，完全閉塞管腔，使心肌嚴重缺血而導致心肌梗死[1]。冠心病急性心肌梗死起病急，并發癥較多，治療難度大。鑒于此，本研究旨在觀察西藥聯合中藥清熱益氣活血方治療冠心病急性心肌梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月到2014年11月于封丘縣人民醫院接受治療的冠心病急性心肌梗死患者128例，隨機分為觀察組(64例)和對照組(64例)。觀察組男38例，女26例，年齡為46～81歲，平均(58.16±5.13)歲，梗死部位：前壁31例、中壁22例、下壁11例；對照組男39例，女25例，年齡為45～82歲，平均(59.03±5.21)歲，梗死部位：前壁32例、中壁20例、下壁12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合美國心臟病學會于2002年制定的《非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛治療指南》[2]中關于冠心病心肌梗死的診斷標準，中醫辨證依據《中醫病證診斷療效標準》[3]確定為氣虛熱壅血證；簽署研究知情同意書。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；合并有肝腎功能不全、心肺疾病患者；精神疾病患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受心電圖監測，住院3 d內保持臥床休息，并進行連續低流量吸氧。對照組接受西藥常規治療，包括服用硝酸甘油片(太原市振興制藥有限責任公司，國藥準字H14021640)，舌下含服1片/次；托拉塞米片(南京正科制藥有限公司，國藥準字H20052493)，1次/d，1片/次。觀察組在對照組療法基礎上，服用清熱益氣活血方，方藥組成：赤芍、川芎、紅花、黨參各15 g，丹參20 g、黃芩、降香各10 g，甘草6 g。每日水煎服取汁300 ml為1劑，早晚分服。兩組均連續治療4周，記錄患者的不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行療效評價，分為顯效：臨床癥狀消失，血清酶指標恢復正常，心電圖結果正常或顯示病理性Q波；有效：臨床癥狀有效減輕，偶有胸痛，血清酶指標正常，心電圖顯示ST-T段、T波輕度動態變化；無效：臨床癥狀、血清酶、心電圖均無改善。

1.5 統計學軟件 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應情況 觀察組共出現8例不良反應，包括3例惡心、3例頭痛、2例嘔吐，不良反應發生率為12.50%；對照組共出現7例不良反應，包括3例惡心、2例頭痛、2例嘔吐，不良反應發生率為10.94%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病患者的冠狀動脈因發生了粥樣硬化、痙攣、炎癥、血栓而致使管腔阻塞或狹窄，使冠脈血流量顯著下降，心肌持續性缺血達1 h以上，最終引發急性心肌梗死[5]。介入、溶栓、抗凝、重塑心室等是西醫治療冠心病的常用手段，可一定程度上降低病死率，但對合并急性心肌梗死并發癥的患者療效不佳。傳統醫學認為，冠心病急性心肌梗死屬“胸痹”“真心痛”范疇，溫里散寒是其治療原則。鑒于患者出現的斑塊炎癥反應、溫度上升與“毒邪”導致的“火熱”類同，該病也被歸于“毒”之范疇。因此，中醫治療本病的指導方針是清熱、益氣、解毒、活血。

在本次研究中，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明清熱益氣活血方聯合西藥治療能取得更好的治療效果，同時能保證治療安全性。分析原因在于清熱益氣活血方中赤芍能活血、清熱、涼血、祛瘀；川芎可止痛、行氣、活血；丹參能活血祛瘀，黨參具有補氣行血之效；降香能理氣止血、化瘀止痛，紅花可活血散瘀；加之黃芩能清熱解毒，甘草調和諸藥。現代藥理學研究證實，黃芩能擴張末梢血管，抑制內毒素吸收，提升機體的排毒能力，廣譜抗菌的作用突出；赤芍能改善血流動力學指標，防止血小板聚集，抗炎活性較高。諸多中藥聯用可起到益氣活血、清熱解毒之功效[6]。

綜上所述，清熱益氣活血方和西藥聯合治療冠心病急性心肌梗死的效果優于單純西藥治療，不良反應少，值得推廣應用。

[1] 劉保夫.中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效分析[J].河南醫學研究,2014,23(2):120-121.

[2] 路甲鵬,郭青青,趙玉鳳,等.中西醫結合治療急性心肌梗死臨床療效的meta分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(6):91-95.

[3] 楊玉梅,宋巧鳳.自擬方藥治療急性心肌梗死的療效觀察[J].國際中醫中藥雜志,2014,36(2):162-163.

[4] 陽誠柏,蘇玲.中西醫結合治療冠心病心肌梗死30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(2):33-34.

[5] 吳鐘極,黃蕭蕭,陳俊,等.自擬中藥方參與治療冠心病心肌梗死的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(6):1047-1049.

[6] 臧文華,李冰冰,唐德才,等.補氣活血藥對急性心肌梗死模型大鼠梗死心肌邊緣區域SDF-1、CXCR4蛋白及mRNA表達的影響[J].中醫藥現代化,2014,16(6):1377-1383.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.084

2016-03-26)