腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察

安新偉

(新鄭市中醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 451100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察

安新偉

(新鄭市中醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 451100)

目的 探討膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果。方法 選取新鄭市中醫(yī)院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者85例，隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)與觀察組(43例)，對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)，比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及取石成功率。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組取石成功率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療，取石成功率高，術(shù)中出血量少、切口長(zhǎng)度小，可有效縮短肛門排氣時(shí)間。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽總管探查術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石為膽道外科常見(jiàn)疾病之一，有報(bào)道顯示[1]，在膽囊結(jié)石患者中，15%～18%合并有膽總管結(jié)石，病發(fā)時(shí)多伴有膽區(qū)鈍痛、膽絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。既往臨床多采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，可有效清除結(jié)石，但術(shù)中切口大，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究旨在探討膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取新鄭市中醫(yī)院2014年6月至2016年7月收治的85例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡為30～80歲，平均(65.38±8.72)歲；觀察組43例，男19例，女24例，年齡為32～78歲，平均(64.41±8.69)歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：全麻，氣管插管，于右肋邊緣處行6～20 cm斜切口，解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，對(duì)膽囊管及動(dòng)脈予以結(jié)扎離斷，分離膽囊床及膽囊，于膽總管前壁行1～2 cm縱行切口，采用石鉗清除膽總管內(nèi)結(jié)石，以生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管，探查有無(wú)結(jié)石殘留，膽總管末端留置T管，對(duì)膽總管予以縫合，留置引流管，術(shù)后4周拔除T管。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)：取仰臥位，全麻，氣管插管，建立人工氣腹，采用四孔法實(shí)施穿刺，游離膽囊，分離膽囊管，鉗夾夾閉膽囊管鄰近膽總管處，對(duì)膽囊動(dòng)脈實(shí)施電凝切斷，分離膽總管前黏膜，暴露膽總管前壁，置入膽管穿刺針，電凝膽總管前壁預(yù)切開(kāi)處及膽囊下十二指腸上方，切開(kāi)1～2 cm膽總管前壁，劍突下行操作孔，以取石鉗將結(jié)石取出，置入膽道鏡探查，用網(wǎng)籃取出結(jié)石。采用激光將較大結(jié)石擊碎取出，沖洗膽道，經(jīng)劍突下孔置入T管，若結(jié)石較大則直接將T管置入，于術(shù)后7周行T管竇道取石，對(duì)切開(kāi)膽總管行間斷縫合，采用膽道鏡探查膽總管是否存在殘余結(jié)石，若有殘余結(jié)石則實(shí)施T管竇道膽道鏡取石，若無(wú)結(jié)石則將T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間，記錄兩組取石成功情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 取石成功率 觀察組取石成功率為97.67%(42/43)，對(duì)照組取石成功率為95.24%(40/42)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

膽結(jié)石是由膽汁過(guò)于飽和、膽固醇沉淀、膽道感染、膽功能失調(diào)、氧自由基生成等多種因素綜合作用所致[2]。其中在膽結(jié)石中高達(dá)50%為膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石多合并有膽總管結(jié)石，誘發(fā)各種并發(fā)癥，加重病情，甚至危及患者生命安全[3]。通過(guò)手術(shù)治療，消除膽道梗阻、清除結(jié)石、保障引流暢通為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石重中之重。

傳統(tǒng)開(kāi)腹取石治療，具有操作簡(jiǎn)單、暴露充分等優(yōu)點(diǎn)，可將結(jié)石徹底清除，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，且極易導(dǎo)致膽汁及電解質(zhì)大量流失，引發(fā)膽道菌群失調(diào)，提高感染率，誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[4]。高會(huì)琦[5]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石患者予以腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)成功率高達(dá)97.62%，殘石率僅為2.38%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)度短，對(duì)患者機(jī)體造成損傷小，可有效減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛感，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少切口感染發(fā)生；纖維膽道鏡下直視范圍廣，可對(duì)Ⅲ級(jí)以下肝內(nèi)外膽管進(jìn)行清晰觀察，于直視下實(shí)施“零距離”膽管內(nèi)取石，減少或避免殘石發(fā)生，具有較高手術(shù)合理性及可行性；此外該術(shù)式術(shù)后可對(duì)膽道是否存在殘留結(jié)石進(jìn)行反復(fù)檢查及取出，降低殘留結(jié)石率。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)聯(lián)合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，可有效減小手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩組取石成功率均較高，提示膽總管探查術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合使用，可有效清除膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療，可有效縮短肛門排氣時(shí)間，且手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少，取石成功率高。

[1] 林澤偉,劉曉平,劉吉奎,等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查及內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):87-90.

[2] 黃三雄,吳育連,唐成武,等.兩種不同微創(chuàng)方法治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(24):6930-6932.

[3] 陳剛紅,馬學(xué)強(qiáng),朱鐵明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(8):692-694.

[4] 張樂(lè),白月奎,歐云菘,等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(8):1141-1143.

[5] 高會(huì)琦.腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2216-2219.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.091

2016-03-26)