降鈣素原及甲狀腺激素水平對全身炎癥反應綜合征患者的預后價值分析

李燕

(鞏義市人民醫院 檢驗科 河南 鄭州 451200)

降鈣素原及甲狀腺激素水平對全身炎癥反應綜合征患者的預后價值分析

李燕

(鞏義市人民醫院 檢驗科 河南 鄭州 451200)

目的 分析降鈣素原(PCT)及甲狀腺激素水平對全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者的預后價值。方法 選擇2013年7月至2016年8月鞏義市人民醫院治療的全身炎癥反應綜合征患者83例，根據臨床結局不同分為存活組73例，死亡組10例，均行甲狀腺激素及PCT水平檢測，觀察比較兩組PCT水平及血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、TT4、促甲狀腺激素(TSH)水平，并分析各甲狀腺激素及PCT與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分的相關性。結果 存活組FT3、TT3、PCT水平均低于死亡組，差異有統計學意義(P<0.05)；PCT與APACHE Ⅱ評分呈正相關，FT3與APACHE Ⅱ評分呈負相關。結論 降鈣素原及甲狀腺激素水平對全身炎癥反應綜合征患者預后具有較高評估價值，可作為臨床預測患者預后的評估指標。

降鈣素原；甲狀腺激素；全身炎癥反應綜合征

全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指燒傷、重癥感染等多種原因促使炎癥細胞被過度激活，進而釋放出大量炎癥介質，引發瀑布式全身性炎癥反應。SIRS多表現為心跳加快、體溫異常等，且損害患者內皮細胞功能，引發微循環障礙，誘發多系統器官功能障礙，危及患者生命安全。有學者研究發現[1]，患者甲狀腺素水平與病情嚴重程度及病死率關系密切。本研究旨在檢測分析降鈣素原及甲狀腺激素水平與SIRS患者預后的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2016年8月鞏義市人民醫院治療的SIRS患者83例，根據結局不同分為存活組與死亡組，存活組73例，男43例，女30例，年齡為18～65歲，平均年齡(50.18±10.14)歲。死亡組10例，男6例，女4例，年齡為20～68歲，平均年齡(51.21±10.11)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 均抽取空腹靜脈血4 ml，離心處理，取上清液，采用羅氏E411電化學發光分析儀檢測患者降鈣素原(PCT)水平，血清靈敏度為0.001 ng/ml。以電化學化學發光法檢測兩組血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、TT4及促甲狀腺激素(TSH)水平。分析各甲狀腺激素及PCT與APACHE Ⅱ評分的相關性。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平 兩組FT4、TT4及TSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；存活組FT3、TT3水平均低于死亡組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較±s)

2.2 PCT水平 存活組PCT水平為(2.19±0.93)ng/ml，死亡組PCT水平為(10.31±2.81)ng/ml，組間比較，差異有統計學意義(t=18.769，P<0.05)。

2.3 各甲狀腺激素水平及PCT水平與APACHE Ⅱ評分關系FT4、TSH與APACHE Ⅱ評分無相關性，PCT與APACHE Ⅱ評分呈正相關，FT3與APACHE Ⅱ評分呈負相關。見表2。

表2 各甲狀腺激素水平及PCT水平與APACHE Ⅱ評分關系

3 討論

SIRS為危重癥患者病情進展過程中的重要階段，患者若未得到及時處理，極易導致病情加重，進展為多臟器功能衰竭及多器官功能障礙，故科學、有效阻斷多器官功能障礙及多臟器功能衰竭為臨床治療SIRS的關鍵。C反應蛋白及白細胞計數在某種程度上可有效反映患者全身炎癥反應程度，但對早期尿毒癥的診斷存在一定局限性。有學者指出[2]，生物標志物可有效排除、識別尿毒癥，對患者治療效果及預后做出準確判斷，為臨床制定預防方案提供依據。

甲狀腺激素對機體基礎代謝率調節具有重要影響，其可有效促進組織生長，全身性疾病、禁食及重度感染等均可導致患者血清甲狀腺激素水平降低，且血清甲狀腺激素降低程度與患者感染嚴重程度密切相關。血清PCT為機體常見的一種糖蛋白，由氨基(116個)酸殘基組成，正常生理狀況下，其主要由甲狀腺C細胞提供，當機體被真菌、細菌、寄生蟲菌感染或發生多臟器功能衰竭及膿毒癥時，其在血漿中的水平顯著提高，而于病毒感染、癌性發熱、局部感染、慢性非特異性炎癥或出現自身免疫性疾病時，其水平出現輕微增加或不增加，提示PCT對早期膿毒癥及嚴重細菌感染具有較高特異性。有學者研究發現，血清PCT水平對膿毒癥患者預后的預測具有重要作用，其48 h清除率為30%以上時說明患者預后較好，而當患者入住重癥監護室時的血清PCT為7 ng/ml時，則提示患者可能于短期內出現死亡，需給予關注，并采取相應措施，盡最大可能挽救患者生命[3]。齊英征等[4]研究指出，血清PCT可有效識別早期膿毒癥，且存活患者血清PCT平均水平為1.34 ng/ml，遠低于死亡患者(13.42 ng/ml)。本研究結果顯示，存活組FT3、TT3及PCT水平均低于死亡組(P<0.05)，提示甲狀腺激素及PCT水平對SIRS患者預后具有較高評估價值。同時本研究發現，PCT與APACHE Ⅱ評分呈正相關，FT3與APACHE Ⅱ評分呈負相關，APACHE Ⅱ評分是臨床評估非特異性疾病病情嚴重程度的主要評估方法，其對SIRS等重癥患者病死率預測具有較高敏感性及特異性，而PCT及FT3又與APACHE Ⅱ評分關系密切，故臨床可根據患者甲狀腺激素水平及PCT水平對患者預后做出評估，并采取相應挽救措施，減少不良事件發生，降低病死率。此外亦有學者研究發現[5]，炎性因子水平對SIRS預后亦有較高評估價值，有待臨床作進一步研究探討。

綜上所述，甲狀腺激素及PCT水平對全身炎癥反應綜合征患者預后具有較高評估價值，值得臨床推廣應用。

[1] 王志國,張家明,施建豐,等.甲狀腺激素和炎癥介質對全身炎癥反應綜合征患者預后影響的預測價值[J].中國中西醫結合急救雜志,2015,22(2):193-197.

[2] 陳笑,宇世飛,李芳秋,等.降鈣素原對外科ICU全身炎癥反應綜合征患者病因診斷及預后的價值[J].醫學研究生學報,2016,29(7):723-726.

[3] 王明霞,徐洪安,劉建平.血清PCT和hs-CRP在新生兒全身炎癥反應綜合征的應用價值[J].四川醫學,2015,36(7):1017-1019.

[4] 齊英征,多力坤·木扎帕爾.降鈣素原和D-二聚體對全身炎癥反應綜合征患兒病情預后的判斷價值[J].中國當代兒科雜志,2014,16(4):384-388.

[5] 趙蔚,瞿志軍,李國航,等.CRP、PCT、IL-6對評價肝硬化伴全身炎性反應綜合征預后的意義[J].重慶醫學,2015,44(22):3050-3052.

R 720.59

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.095

2016-04-22)