腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用

王瑞勝

(杞縣中醫院 普外科 河南 開封 475200)

腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用

王瑞勝

(杞縣中醫院 普外科 河南 開封 475200)

目的 探究腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤中的應用效果。方法 選取杞縣中醫院2013年4月至2015年6月收治的54例甲狀腺良性腫瘤患者，依據手術方法不同分組，各27例。對照組行傳統開放手術治療，研究組行腔鏡輔助頸部小切口手術治療。觀察統計兩組手術情況(手術用時、術中出血量、術后引流量、留院觀察時間、瘢痕滿意度)、并發癥發生率及復發率。結果 與對照組相比，研究組手術用時較長，術中出血量、術后引流量及留院觀察時間較少，瘢痕滿意度評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率7.40%顯著低于對照組29.61%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對甲狀腺良性腫瘤患者予以腔鏡輔助頸部小切口手術，可減少術中出血量、術后引流量，縮短留院觀察時間，提高患者瘢痕滿意度，且安全性較高。

傳統開放手術；腔鏡輔助頸部小切口手術；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺腫瘤為臨床常見頸部腫瘤，主要癥狀為頸部腫塊，可分為良性與惡性腫瘤。其中良性腫瘤可分為甲狀腺囊腫與腺瘤，惡性腫瘤多為原發性甲狀腺癌，部分為轉移瘤及惡性淋巴瘤[1]。甲狀腺腫瘤患者多為良性腫瘤，且女性患者較多，無明顯癥狀，多數發現時腫瘤已逐漸增大，需及時治療[2]。以往治療中多采用乙醇注射、甲狀腺素片口服、激光消融、手術等手段治療甲狀腺良性腫瘤，但其治療風險大、難度高、創傷較大，且術后瘢痕明顯，復發率較高[3]。因此，選擇何種術式降低甲狀腺良性腫瘤治療風險、術后復發率為臨床學者亟待解決問題。本研究旨在探討腔鏡輔助頸部小切口手術在甲狀腺良性腫瘤治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取杞縣中醫院2013年4月至2015年6月收治的54例甲狀腺良性腫瘤患者，依據手術方法不同分組，各27例。對照組男4例，女23例，年齡為23～67歲，平均年齡(38.42±11.06)歲，病程4個月～10 a，平均病程(5.56±2.27)a；研究組男5例，女22例，年齡為24～69歲，平均年齡(39.15±11.26)歲，病程5個月～12 a，平均病程(5.64±2.31)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行傳統開放手術治療，取平臥位，手術于氣管插管全麻下進行，于胸骨上方2 cm位置作長約7 cm橫形切口，超聲刀處理血管，分離腺體，充分顯露甲狀腺，根據腫瘤實際情況將其切除，殘留甲狀腺組織應用間斷縫合法縫合后，止血，確認無出血后，置入引流管引流，手術器械及物品核對完成后，依次將切口關閉。研究組行腔鏡輔助頸部小切口手術治療，取平臥位，頭部稍向后仰，予以氣管插管全麻，作長約2 cm橫形切口于胸部上方1 cm位置，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，游離皮瓣，縱行切開白線，將帶狀肌、甲狀腺分離，上提吊拉鉤，置入腔鏡，超聲刀處理血管，并切除甲狀腺，術后置入硅膠引流管，常規引流。

1.3 觀察指標 觀察統計兩組手術情況(手術用時、術中出血量、術后引流量、留院觀察時間、瘢痕滿意度)、并發癥發生率及復發率。瘢痕滿意度評分通過NSS(切口瘢痕滿意度評分系統)評價，共10分，分值越高，滿意度越高[4]。

2 結果

2.1 手術情況 與對照組相比，研究組手術用時較長，術中出血量、術后引流量及留院觀察時間較少，瘢痕滿意度評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 并發癥發生率及復發率 研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復發率對比(n，%)

3 討論

近年來，甲狀腺良性腫瘤發病率呈上升趨勢[5]，臨床癥狀不明顯，只有當腫瘤體積逐漸增大對神經、器官、食管等周圍組織造成壓迫時，才會出現聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。因此，一旦發現，需立即實施治療。

目前，手術仍為甲狀腺良性腫瘤的首選治療手段。傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤，雖可取得一定效果，但其術后頸部瘢痕明顯，影響患者皮膚美觀度。近年來，隨著人們對手術要求的不斷提升，微創外科技術不斷改進、創新，甲狀腺良性腫瘤新型手術方法逐漸應用于臨床治療中。其中腔鏡輔助頸部小切口手術為1997年由國外學者發明，手術于直視與腔鏡結合下完成。隨著臨床研究及實踐的不斷深入、積累，腔鏡輔助頸部小切口手術操作空間明顯改善，手術難度明顯減小。傳統甲狀腺開放手術與腔鏡輔助頸部小切口手術入路途徑一致，均最大限度以直接、簡單方式暴露甲狀腺良性腫瘤，從而減輕手術創傷，兩者均可積極促進患者術后康復。但腔鏡輔助頸部小切口手術切口較小，術后瘢痕不明顯，有利于保護患者皮膚完整，美容效果較好。本研究對甲狀腺良性腫瘤患者予以腔鏡輔助頸部小切口手術治療，結果顯示，與對照組相比，研究組手術用時較長，術中出血量、術后引流量及留院觀察時間較短，瘢痕滿意度評分較高(P<0.05)。這充分說明腔鏡輔助頸部小切口手術應用于甲狀腺良性腫瘤患者中，相較于傳統開放手術，手術用時較長，但可減少術中出血量、術后引流量，縮短留院觀察時間，提高患者瘢痕滿意度。

綜上所述，對甲狀腺良性腫瘤患者予以腔鏡輔助頸部小切口手術，可減少術中出血量、術后引流量，縮短留院觀察時間，提高患者瘢痕滿意度，且安全性較高。

[1] 倪鵬,李紅陽.腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(16):35-37,49.

[2] 王欣,張雪鵬.腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺疾病的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(12):86-88.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:237-246.

[4] 李婷,劉新梅,耿金秀.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫刊,2016,51(5):68-70,71.

[5] 胡寶山,孫影,張雪鵬,等.腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統手術治療單側甲狀腺良性疾病的對比研究[J].中國綜合臨床,2015,31(1):3-5.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.097

2016-03-26)