血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果觀察

楊春霞 宋莉 譚淑婷

(博羅縣婦幼保健院 婦產科 廣東 惠州 516100)

血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果觀察

楊春霞 宋莉 譚淑婷

(博羅縣婦幼保健院 婦產科 廣東 惠州 516100)

目的 探討血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取2013年9月至2016年2月博羅縣婦幼保健院確診的異位妊娠患者60例，依據隨機數表法分為湯藥組和蝶呤組，每組30例。蝶呤組患者給予0.4 mg/(kg·d)甲氨蝶呤肌內注射治療，1次/d，湯藥組患者在此基礎上給予200 ml血府逐瘀湯治療，2次/d。結果 湯藥組患者治療總有效率明顯高于蝶呤組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生。湯藥組患者β-HCG水平復常、陰道流血停止和包塊消失時間明顯短于蝶呤組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤可有效提高異位妊娠患者的治療效果，縮短β-HCG水平復常、陰道流血停止和包塊消失時間，且具有良好的安全性。【關鍵詞】 血府逐瘀湯；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效

異位妊娠是臨床上常見的婦產科疾病之一，可導致陰道流血、腹痛、腹部包塊等癥狀，其常用的治療方法有手術和藥物保守治療，其中對病情較輕或有生育需求者，首選方式為藥物治療(如甲氨蝶呤等)，可有效緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者未能有效控制病情[1]。本研究旨在探討血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年2月博羅縣婦幼保健院確診的異位妊娠患者60例，依據隨機數表法分為湯藥組和蝶呤組，每組30例。湯藥組患者年齡為20～38歲，平均年齡(27.94±5.13)歲，血β-HCG水平為221～1 976 IU/L，平均水平(987.46±128.46)IU/L，包塊直徑1.24～3.27 cm，平均直徑(2.14±0.47)cm；蝶呤組患者年齡為20～39歲，平均年齡(28.16±5.32)歲，血β-HCG水平為228～1 971 IU/L，平均β-HCG水平(993.58±130.42)IU/L，包塊直徑1.21～3.22 cm，平均直徑(2.09±0.45)cm。兩組患者年齡為、血β-HCG水平、包塊直徑等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經臨床癥狀、病史、血常規、超聲檢查等為異位妊娠[2]；血β-HCG水平<2 000 IU/L或盆腔包塊直徑≤4 cm或有生育需求；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；有精神病病史；本次治療藥物過敏史。

1.3 治療方法 所有患者入院后給予血常規、超聲等常規檢查，蝶呤組患者給予0.4 mg/(kg·d)甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20074246，5 mg×5瓶)肌內注射治療，1次/d，5 d為1療程，療程結束后第2天進行β-HCG水平檢測，若β-HCG水平下降<15%，則再次給予1療程甲氨蝶呤治療，用法用量均相同，療程7～14 d；湯藥組患者在此基礎上給予血府逐瘀湯治療，湯方為枳殼3 g，柴胡、桔梗、生甘草各5 g，紅花6 g，川牛膝、桃仁、赤芍各10 g，川芎、生地各12 g，當歸15 g，加水1 500 ml煎煮60～70 min至剩湯藥400 ml，早晚各1次，200 ml/次，持續14 d。

1.4 療效判斷標準 超聲檢查顯示包塊和積液消失，陰道流血、腹痛等臨床癥狀消失，β-HCG水平復常為治愈；包塊和積液減小，陰道流血、腹痛等臨床癥狀明顯緩解，β-HCG水平復常或接近正常為有效；包塊、積液、陰道流血、腹痛、β-HCG水平等無變化或加重為無效[3]。

2 結果

2.1 治療效果 湯藥組患者治療總有效率明顯高于蝶呤組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。兩組患者治療期間均無明顯不良反應發生。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 β-HCG水平復常、陰道流血停止和包塊消失時間 湯藥組患者β-HCG水平復常、陰道流血停止和包塊消失時間明顯短于蝶呤組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者β-HCG水平復常、陰道流血停止和包塊消失時間比較±s，d)

3 討論

甲氨蝶呤是臨床上常用的一種抗葉酸類抗腫瘤藥，具有抑制細胞生長的作用，近年來被應用于異位妊娠的治療中，可有效滋養細胞增生，進而促使胎組織壞死和脫落[4]。中醫研究表明，異位妊娠為少腹血瘀實證，由胞絡不暢或先天腎氣不足等沖任胞脈而使包塊異生所致，對癥以活血化瘀、 理氣止血方可治愈之[5]。血府逐瘀湯為祖國醫學常用的藥劑之一，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治瘀斑、瘀痛、脈澀、弦緊等癥。

本研究通過給予患者血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤治療，發現湯藥組患者治療有效率明顯高于蝶呤組，前者β-HCG復常、陰道流血停止和包塊消失時間明顯短于后者，表明該療法有利于促進患者的身體恢復；這可能是甲氨蝶呤可通過抑制二氫葉酸還原酶的活性，阻止四氧葉酸的合成，進而干擾滋養細胞的DNA合成，使絨毛 、胚胎等組織從滋養細胞獲取的營養減少，繼而導致后者逐漸壞死和脫落，從而治療異位妊娠，但可能由于個體對甲氨蝶呤的吸收、分布、生物轉化和排泄等存在差異，導致部分患者未能有效控制病情。在加用血府逐瘀湯治療后，其活血化瘀、行氣止痛之功效，疏通了瘀塞胞脈之氣血，使輸卵管、子宮等脈絡得以通暢運行，進而使絨毛、胚胎等組織暢通快速移出胞脈，化解瘀斑、瘀痛、脈澀、弦緊等癥，有利于促進患者身體恢復。本研究中無患者出現明顯不良反應，表明該方案具有良好的安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合甲氨蝶呤可有效提高異位妊娠患者的治療效果，縮短β-HCG水平復常、陰道流血停止和包塊消失時間，且具有良好的安全性。

[1] 董平淑,李碧琴,呂蘭蘭.甲氨蝶呤兩種應用方案聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床相關觀察[J].今日健康,2014,13(7):93-93.

[2] 向霞,饒幫華.甲氨蝶呤治療異位妊娠的用藥效果評估及報道分析[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(5):30-31.

[3] 唐仕蓉.甲氨蝶呤治療輸卵管異位妊娠80例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):30-30.

[4] 汪鳴華.甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(10):2226-2227.

[5] 侯建寧,馬立鳳.化瘀散結湯保守治療異位妊娠90例效果觀察[J].寧夏醫學雜志,2013,35(11):1108-1109.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.099

2016-04-27)