慢性肺源性心臟病并發心律失常的臨床特征分析

張海英

(高州市人民醫院 心電圖室 廣東 茂名 525200)

慢性肺源性心臟病并發心律失常的臨床特征分析

張海英

(高州市人民醫院 心電圖室 廣東 茂名 525200)

目的 探討并發心律失常的慢性肺源性心臟病患者的臨床特征。方法 選取67例于2015年1月至2016年8月期間高州市人民醫院收治的慢性肺源性心臟病患者67例，均符合相關診斷標準，其中40例合并心律失常作為觀察組，其余27例未合并心律失常作為對照組。觀察兩組并發癥發生及臨床特征情況。結果 在心律失常類型中，以竇性心動過速及房性早搏居多；觀察組患者伴發心力衰竭、肺部感染、缺氧、電解質紊亂率較對照組高(P<0.05)。結論 肺源性心臟病并發心律失常主要以房性早搏、竇性心動過速多見，與缺氧、肺部感染、心力衰竭、缺氧、年齡為等有關，給予針對性治療，可取得較好臨床效果。

心律失常；慢性肺源性心臟病；臨床特征

慢性肺源性心臟病是導致我國中老年人死亡的主要原因之一，其中，心律失常是慢性肺源性心臟病最常發生的并發癥，若治療不及時，則可能會影響疾病預后，甚至造成患者死亡[1]。因此，深入研究此類患者并發心律失常的原因，對預防和治療心律失常癥狀，提高患者治愈率，改善生存質量有重要意義[2]。本文對高州市人民醫院2015年1月至2016年8月期間接收的67例肺心病患者資料進行回顧性分析，探討心律失常的影響因素，以期為臨床預防心律失常及臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取67例于2015年1月至2016年8月期間高州市人民醫院收治的慢性肺源性心臟病患者67例，均符合相關診斷標準，其中40例合并心律失常作為觀察組，其余27例未合并心律失常作為對照組。觀察組中女21例，男19例，年齡為30～82歲，平均(62.5±3.1)歲，病程4～25 a，平均(14.6±3.3)a，對照組中女15例，男12例，年齡為32～68歲，平均(55.8±2.9)歲，病程5～27 a，平均(14.8±2.7)a。

1.2 治療方法 給予患者抗感染治療、通暢呼吸道，同時糾正酸堿平衡及水、電解質紊亂，給予吸氧處理，同時注意預防呼衰及心衰，當患者在針對病因治療后，心律失常癥狀仍未明顯改善，則給予抗心律失常藥物治療。

1.3 觀察指標 記錄心律失常類型，比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 心律失常的發生率及類型 67例肺心病患者中并發心律失常者占59.70%(40/67)。在心律失常類型中，以竇性心動過速及房性早搏居多。見表1。

2.2 并發癥 觀察組患者心力衰竭、肺部感染、缺氧、電解質紊亂并發癥發生率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

研究發現，慢性肺源性心臟病患者大多數均存在心肌細胞肥大，也可見缺氧所致的肌纖維萎縮，變性(肌漿溶解、橫紋消失)，間質水腫和膠原纖維增生等現象[3]。本研究結果顯示，慢性肺源性心臟病并發心律失常率為59.70%，其中以竇性心動過速最為常見，占42.5%，這可能是由于此類疾病易出現舒張期自動除極化的坡度變陡，或者是闕電位水平下移，或是最大舒張期的負值降低，或是缺氧，竇房結的自律性增大所引起；此外房性心律失常也較為常見，可見患者的心房異位起搏點興奮性增大，心房異位起搏點在竇房結的激動還未發出前就提前激動，導致心房除極。

表1 心律失常類型(n，%)

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

慢性肺源性心臟病并發心律失常原因為心臟器官產生功能性損傷及心肌細胞代謝紊亂。老年人因年齡為較大，心肌細胞β受體數量降低，心臟傳導可發生纖維化及脂肪浸潤，且其發生冠心病的概率較高，因此發生心律失常的風險較高。肺部感染是誘發并加重肺心病的主要原因。若長時間反復發作支氣管周圍炎、慢性阻塞性肺疾病等，可引起支氣管痙攣，導致通氣功能發生障礙，并對周圍鄰近肺小動脈產生不利影響，誘發肺動脈壓力顯著升高。隨著肺氣腫不斷加重，肺泡內壓力升高明顯，引起毛細血管網遭受毀損，肺循環阻力變大，導致通氣功能發生障礙，長時間通氣障礙可出現二氧化碳潴留，心肌損傷，并使心肌興奮性增大，最終發生心律失常。對于慢性肺源性心臟病患者而言，其體內鈉、鎂、鉀等含量均發生一定程度變化。患者心肌細胞的自律性及興奮性在發生血鉀異常時可發生改變，引起心律失常。當患者病情處于急性加重期時，低氧血癥、利尿劑的應用、肺部感染等均會降低其血清中鈣、鈉、鎂等含量，導致電解質紊亂從而發病。本研究中，觀察組電解質紊亂率高于對照組(P<0.05)，可見電解質紊亂與心律失常的發生密切相關。缺氧可造成低氧血癥，促進交感神經-腎上腺素分泌兒茶酚胺，其作用于心肌的β受體，從而使心肌細胞損傷，同時缺氧也會增加心肌細胞中的鈉離子，鉀離子減少，使靜息膜電位降低，從而誘發心律失常；此外，患者因長時間存在肺動脈高壓，造成右心室失代償性，心室出現擴張、肥厚等變化，從而下調心肌射血能力，肺循環阻力發生障礙，導致二氧化碳潴留及缺氧等，進而損傷心肌細胞，出現心律失常。

綜上所述，肺源性心臟病并發心律失常，主要以房性早搏、竇性心動過速多見，與缺氧、肺部感染、心力衰竭、缺氧、年齡為等有關，給予針對性治療，可取得較好臨床效果。

[1] 徐桂華,夏輝.慢性肺源性心臟病并發心律失常臨床分析[J].河北醫學,2012,18(10):1397-1399.

[2] 潘瑾.慢性肺源性心臟病并發心律失常95例臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(16):98-99.

[3] 武莉莉,王健.慢性肺源性心臟病心律失常的臨床特點及處理[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3):170-171.

R 541.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.101

2016-03-26)