攀枝花：推進異地就醫結算，拓展服務方便群眾

攀枝花：推進異地就醫結算，拓展服務方便群眾

提高認識，加強領導，精心謀劃

實現異地就醫即時結算不僅能解決廣大參保群眾所期所盼的民生問題，也是提升醫保經辦管理質量的重要組成部分。攀枝花市對此高度重視，統一認識，成立了由市人社局社保科牽頭，市人社信息中心、市醫保局、銀海軟件公司有關人員組成的工作小組，建立了溝通協調工作機制，并成立了專門科室，明確了工作崗位和職責。市人社局多次組織研究討論，精心謀劃方案，細化目標任務，把該項工作作為人社工作的首要任務和“一號工程”來抓。

夯實基礎，強化標準，全力推進

狠抓基礎工作。認真做好已登記備案或有異地就醫意愿人員的信息采集、分類管理和備案工作，結合實際研究制定醫保對碼工作方案，對醫保信息系統、定點醫藥機構接口進行適應性改造，為異地就醫即時結算提供技術支撐。

強化標準建設。制定醫保相關數據標準化建設方案，并建立了醫保住院報銷、門診特殊疾病報銷的藥品、診療項目等各類目錄庫，核定了報銷標示、支付范圍、支付比例、限價范圍，并根據標準對相關業務進行規范。

推行全面換庫。抓住異地就醫基礎數據標準應用契機，全市醫保系統成功切換標準庫，標志著醫保基礎數據向規范化、標準化、精細化邁進了一步，也為開展職能審核、信息化全程監管奠定了基礎。

規范流程，加強監管，拓展服務

規范經辦流程,強化服務監管。按照“就醫地結算監管、全省聯動”的原則，攀枝花市協調財政部門設立了異地就醫周轉金存款專用賬戶，建立了相應管理制度，完善了異地就醫資金會計核算辦法和基金財務制度；結合實際制定了異地就醫管理暫行辦法及經辦規程；制定了異地就醫聯網結算補充協議正式文本，把異地就醫即時結算工作和異地醫療服務監管納入協議管理范圍。

加強宣傳培訓,提高政策知曉率。組織全市兩級醫保經辦機構、醫療機構、大型企業經辦人員培訓，對異地就醫即時結算相關政策進行詳細解讀。結合參保人員關心、關注的異地就醫問題，通過各種形式向社會進行廣泛宣傳。

主動作為,拓展服務功能。為助推陽光康養產業發展，市醫保經辦部門主動作為，開展了省內異地就醫住院即時結算、省內異地就醫門診特殊疾病醫療補助即時結算、跨省異地就醫住院直接結算。

異地就醫結算初見成效

異地聯網醫院實現全覆蓋,提升了就醫可及性。攀枝花市異地就醫即時結算啟動以來，已有20家定點醫療機構接入省級平臺（接入國家跨省異地就醫平臺10家），切實解決了異地參保人員就醫結算難問題，也為該市創建全國康養旅游城市增添了便民服務指數。

即時結算方便快捷,便民服務功能初步顯現。截至今年8月底，攀枝花市各類參保人員在省內20個統籌地區204家定點醫療機構通過省級平臺異地就醫即時結算住院費、門診特殊疾病費9867人次，同比增長125%，涉及醫療費用9428.55萬元；省內其他統籌地區參保人員在攀枝花市12家定點醫療機構異地就醫即時結算住院費、門診特殊疾病費1392人次，同比增長55%，涉及醫療費用1828.78萬元。同時，跨省異地就醫直接結算初見成效，自今年3月以來，攀枝花市通過國家異地就醫平臺，實現跨省異地就醫直接結算143人次。

助推醫保“三化”建設,全面提升經辦能力。攀枝花市堅持異地就醫和經辦管理兩手抓，有效提升了醫療保險標準化、精細化、信息化的建設水平。通過“三化”建設，完善了“三個目錄”，建立了門特目錄庫，對本市定點醫藥機構的基礎信息進行了梳理，真正做到信息化全程監控，使互聯網+醫保成為可能。

目前，攀枝花市有7萬余人在市外長期異地居住（工作），其中，省外長期異地居住（工作）人員達1.7萬余人。同時，作為陽光康養旅游城市，到攀枝花市旅游、度假、康養的市外參保人員倍增。為滿足域內域外參保人員的就醫需求，著力解決異地就醫不方便、報銷手續復雜且周期長、墊支壓力大和個人負擔重的問題，自2014年3月以來，攀枝花市按照省上的統一部署，從方便群眾、維護穩定、提升人居環境的角度出發，全面開展異地就醫即時結算工作，在異地就醫費用結算管理、聯網醫院擴面、醫保“三化”建設等方面取得了長足發展。

攀枝花市醫療保險管理局