對(duì)耳鳴患者的就醫(yī)建議

李寶民 北京301醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科腦血管病專家委員會(huì)副主任、解放軍醫(yī)學(xué)雜志編委、中華心腦血管病雜志編委、中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志編委等。主要從事腦血管病、介入神經(jīng)血管內(nèi)治療專業(yè)。擅長頭暈、搏動(dòng)性耳鳴、腦缺血、腦動(dòng)脈瘤出血、頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈狹窄、腦靜脈竇血栓的診斷和治療。獲全軍醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)3項(xiàng)， 2001年獲首屆中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。2003年獲全軍優(yōu)秀保健個(gè)人、2011年獲中央保健工作優(yōu)秀個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。

出診時(shí)間：每周星期一下午出診。

耳鳴發(fā)病率在40歲以上的成年人中約占15%，甚至更多。其中進(jìn)行性加重和久治不愈者也相當(dāng)多，許多患者因耳鳴的存在嚴(yán)重影響了生活和工作。我們對(duì)此非常理解和重視，近10年來我們所做的必要努力就是希望能盡力減輕患者的痛苦。

大家知道，耳鳴不是病，是一種主觀癥狀;大約有十幾種顱內(nèi)和顱外的疾病都可以造成耳鳴。但是耳鳴有一個(gè)共性，就是它來源于人體聽覺形成和傳導(dǎo)系統(tǒng)，從耳朵到聽神經(jīng)，到腦干，到丘腦和大腦的顳葉皮層，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)病理改變，都有可能出現(xiàn)異常的聲響感覺，即所謂的耳鳴。所以在耳鳴治療中，首先要在所知的正常生理結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)真檢查，逐一排除和甄別不同的疾病，才能把真正的病變?cè)蛑饾u縮小到可認(rèn)識(shí)的范圍內(nèi)，最后借鑒現(xiàn)在高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)來控制病情發(fā)展或?qū)⑵渲斡?/p>

一般講，耳鳴常見有血管性和神經(jīng)性兩種，或有搏動(dòng)性和非搏動(dòng)性耳鳴，以及功能性和器質(zhì)性耳鳴之區(qū)別;不管是哪一類，都需要從臨床和影像等方面的檢查做努力和排查。由于患者的經(jīng)濟(jì)承受能力不同，建議對(duì)病情較輕的患者，可以到醫(yī)院耳科做常規(guī)檢查，先確定有無外耳和中耳的常見病，然后對(duì)癥處理即可。如果沒有耳科常見問題，病情較輕，就可以繼續(xù)觀察，不必緊張，逐漸適應(yīng)就行了，但要定期復(fù)查，避免病情加重而貽誤治療時(shí)機(jī)。如果耳鳴較嚴(yán)重，影響生活甚至出現(xiàn)焦慮等情況，則需要認(rèn)真對(duì)待。

要想基本搞清楚耳鳴的原發(fā)病是什么，對(duì)其全面檢查大致有以下幾項(xiàng)：◆耳科聽力和常規(guī)檢查;◆顳骨的CT掃描;◆腦MR（磁共振掃描）;◆腦MRA/CTA（腦動(dòng)脈血管成像）;◆腦MRV/CTV（腦靜脈血管成像）;◆聽覺誘發(fā)電位測(cè)定;◆全腦和頸部DSA造影。這樣可以較全面評(píng)價(jià)和排除類似于中耳炎性病變和腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、血管走行異常、血管狹窄、腦炎、動(dòng)脈硬化、腦梗塞和其他變性疾病等絕大多數(shù)耳鳴的原因。

當(dāng)耳鳴的原因能被確定，就會(huì)有準(zhǔn)確和靠譜的治療建議供患者和醫(yī)生參考并選擇。由于檢查的工程較大，則需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生盡量從臨床表現(xiàn)分析排查病變的大致位置，在不遺漏病情的前提下減少檢查的項(xiàng)目;但有一些是必須的，希望患者朋友能夠理解與合作。

總之，耳鳴是一個(gè)較為復(fù)雜的臨床病癥，對(duì)耳鳴的治療也是一個(gè)系統(tǒng)工程。如果需要治療，必須要搞清楚是何種原因引發(fā)了耳鳴，而能否治愈或許取決于原發(fā)病變對(duì)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度，否則會(huì)長期陷于不明不白的痛苦之中。但愿醫(yī)生和患者能夠密切合作，共同努力，期望克服這一常見頑疾的日子不會(huì)太遙遠(yuǎn)。