經(jīng)腹子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的療效比較

宋紅艷 趙艷華(開封市婦幼保健院 婦外科 河南 開封 475000)

經(jīng)腹子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的療效比較

宋紅艷 趙艷華
(開封市婦幼保健院 婦外科 河南 開封 475000)

目的 研究經(jīng)腹子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 將2015年3月至2016年3月在開封市婦幼保健院進(jìn)行子宮切除術(shù)治療的患者90例納入研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。對照組行經(jīng)腹子宮全切術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，比較兩組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的創(chuàng)傷小，疼痛輕，創(chuàng)口愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，大大縮短了住院時間，值得在臨床實踐中推廣及使用。

經(jīng)腹子宮全切術(shù)；腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)；臨床療效

子宮切除術(shù)是治療子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔器官脫垂等疾病的最終手段，是婦科較為常見的手術(shù)之一[1]。經(jīng)腹子宮全切術(shù)和腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是目前較為常用的兩種子宮切除手術(shù)方式[2]。本研究旨在比較經(jīng)腹子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月至2016年3月在開封市婦幼保健院進(jìn)行子宮切除術(shù)治療的患者90例納入研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各45例。所有患者均為良性子宮疾病，經(jīng)B超檢查，子宮體積小于12孕周，其中子宮肌瘤46例，子宮腺肌癥30例，功能失調(diào)性子宮出血14例，排除患有生殖器官惡性腫瘤者。對照組年齡35～56歲，平均(47.81±6.43)歲；觀察組年齡36～58歲，平均(47.45±6.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行經(jīng)腹子宮全切術(shù)，取膀胱截石位，采用持續(xù)性硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后，鋪無菌手術(shù)巾，在選定位置上切開皮層組織，逐層剝離子宮及韌帶，將子宮切除后，用生理鹽水清洗腹腔，逐層縫合。觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)，取膀胱截石位，全身靜脈麻醉，在患者臍下緣做一10 mm橫切口，使用10 mm的套管針穿刺，植入套管及腹腔鏡，注入CO2，氣腹壓力保持在12～13 mm Hg，隨后在腹腔鏡指引下做其他2個穿刺孔，即分別在左右腹麥?zhǔn)宵c各做一5 mm左右切口，將手術(shù)器械置入，將子宮周圍韌帶及輸卵管切斷后電凝，電凝寬度設(shè)置為1 cm。隨后，剪開膀胱子宮反折腹膜，將膀胱往下推擠，分離宮旁組織，至骶韌帶水平，解除氣腹，轉(zhuǎn)為陰道操作，將子宮周圍組織分離，切除韌帶后，將宮體從陰道取出，使用可吸收線逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、住院時間，觀察患者胃腸功能紊亂、切口延期愈合、陰道殘端感染、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年來，人們對于女性健康的關(guān)注度越來越高，臨床上婦科疾病的治療方式也隨著醫(yī)療水平的提高不斷更新[3]。大多婦科疾病都發(fā)生在子宮內(nèi)，尤其是一些腫瘤疾病，最為常見的就是子宮肌瘤，一般情況下若患者無生育需求，建議行子宮全切術(shù)，以免腫瘤復(fù)發(fā)[4]。此外，宮頸糜爛、卵巢癌等常見婦科疾病發(fā)展到末期，也會影響到子宮，切除子宮是治療婦科疾病最常見的手術(shù)之一。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是目前臨床上較為先進(jìn)的一種手術(shù)方式，與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、住院時間短的優(yōu)點，且手術(shù)后不在腹部遺留手術(shù)瘢痕。經(jīng)腹手術(shù)難度較低，能夠充分保證視野，有利于子宮的剝離與切除，手術(shù)時間較短，但是在手術(shù)過程中由于腹腔暴露在空氣中，易引發(fā)感染，且對患者健康組織的損傷大于陰式子宮全切術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的創(chuàng)傷小，疼痛輕，創(chuàng)口愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，大大縮短了住院時間，值得在臨床實踐中推廣及使用。

[1] 張麗霞,李姍,駱紅.經(jīng)腹子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2014,15(36):2297-2299.

[2] 劉芳.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,3(29):118-119.

[3] 古嶺梅,萬曉英,劉彩紅.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療子宮良性病變臨床觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,5(48):346-348.

[4] 胡興煥.經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,27(8):100-101.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.053

2016-06-14)