貝伐單抗和順鉑聯合治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的效果分析

白萌(平頂山市第一人民醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467000)

貝伐單抗和順鉑聯合治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的效果分析

白萌
(平頂山市第一人民醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467000)

目的 探析聯合貝伐單抗與順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的效果。方法 選取2014年2月至2015年8月平頂山市第一人民醫院接收的86例非小細胞肺癌惡性胸腔積液患者，隨機分為對照組與研究組，各43例。給予對照組順鉑常規化療，研究組則實施貝伐單抗聯合順鉑治療。對兩組近期療效、治療前后血管內皮生長因子(VEGF)水平、生活質量展開對比。結果 研究組的治療總有效率(90.70%)高于對照組(72.09%)(P<0.05)。治療后各時間點研究組的VEGF水平下降程度均大于對照組(P<0.05)。研究組的總穩定率高于對照組(P<0.05)。結論 貝伐單抗與順鉑聯合治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液效果確切，能有效控制患者的胸腔積液VEGF水平，提升其生活質量。

貝伐單抗；順鉑；非小細胞肺癌；惡性胸腔積液

現階段主要通過向患者胸腔內局部注射硬化劑、化療藥物對惡性胸腔積液患者進行治療[1]，然而因胸腔內化療穿透性不強，難以對腫瘤細胞產生較大的殺傷性，療效欠佳。為研究貝伐單抗與化療藥物對惡性胸腔積液的治療效果，平頂山市第一人民醫院進行了此次研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年8月平頂山市第一人民醫院收治的86例非小細胞肺癌惡性胸腔積液患者，隨機分成對照組與研究組，各43例。對照組男23例，女20例，平均年齡(60.14±6.20)歲；其中大細胞癌10例，鱗癌12例，腺癌21例。研究組男22例，女21例，平均年齡(60.23±6.18)歲；其中大細胞癌11例，鱗癌9例，腺癌23例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者實施B超定位檢查，完成后使用中心靜脈導管進行穿刺，將其置入胸腔。使用胸腔閉式引流術，使胸腔積液在3 d內盡量完全流出。對照組應用順鉑進行治療。首先將地塞米松10 mg(焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021269)、利多卡因200 mg(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295)經導管注射至胸腔，之后將順鉑40 mg(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358)與生理鹽水50 ml注入。研究組在此基礎上加施貝伐單抗(美國羅氏，批準文號S20120068)進行治療，注射貝伐單抗5 mg/kg與生理鹽水30 ml，順鉑藥物用法及用量與對照組相同。囑咐患者在注射期間(2 h內)多變換體位，盡量15 min/次，閉管48 h之后再開放引流。用藥1次/周，每次治療前均進行胸部B超檢查，持續治療3周，1個月后進行B超復查。

1.3 療效判斷標準 患者胸腔積液消除，臨床癥狀徹底緩解，并且維持時間大于1個月為完全緩解；胸腔積液減少量大于50%，臨床癥狀有一定程度的緩解，維持時間大于1個月為部分緩解；胸腔積液減少量低于50%，臨床癥狀有所改善為穩定；胸腔積液無減少現象，甚至有所增多則為進展[2]。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。生活質量：評分升高>10分為上升；評分升高或降低<10分為穩定；評分降低>10分則為下降[3]。總穩定率=(上升+穩定)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療后完全緩解12例，部分緩解19例，穩定7例，進展5例，治療總有效率為72.09%；研究組治療后完全緩解25例，部分緩解14例，穩定3例，進展1例，治療總有效率為90.70%。研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組各時間段胸腔積液內VEGF水平 治療前兩組胸腔積液內的VEGF水平差異無統計學意義(t=0.06，P>0.05)；治療后1、2、3 周，兩組VEGF水平均有所下降，且3個時間點中研究組降低的幅度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時間段胸腔積液內VEGF水平比較±s)

2.3 生活質量 對照組生活質量上升15例，穩定8例，下降20例，總穩定率為53.49%；研究組生活質量上升24例，穩定10例，下降9例，總穩定率為79.07%。研究組總穩定率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

惡性胸腔積液通常因腫瘤細胞發生轉移或累及胸膜所致，相對于組胺，VEGF的血管通透效果更強，同時可對腫瘤血管的形成進行正向調控，加速胸腔積液的形成。胸腔積液的增加會導致肺不張，重則引起肺實變，嚴重影響患者的日常生活，縮短其壽命。因此必須采取有力措施降低VEGF水平，緩解患者的痛苦，提升其生活質量。貝伐單抗能夠同VEGF受體競爭性結合，使VEGF水平下降，降低其對血管通透性的不利影響[4]。并使組織間隙壓減少，以實現對胸腔積液生成的抑制。此外，貝伐單抗能夠對腫瘤細胞表層血管內皮生長因子的表達進行調節[5]，控制心血管生成，加速腫瘤血管的正?；M而從一定程度上防止體液滲入胸腔。在胸腔灌注治療中，順鉑使用較為廣泛，其對癌細胞的殺傷力較強。將其與貝伐單抗聯合使用，可有效抑制胸腔積液的產生。

本研究結果表明，研究組的治療總有效率(90.70%)高于對照組(72.09%)(P<0.05)。治療后1、2、3周，研究組的VEGF水平下降程度均大于對照組(P<0.05)。研究組總穩定率高于對照組(P<0.05)?？梢娐摵县惙慰古c順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液療效顯著，可有效抑制胸腔積液的產生，值得推廣應用。

[1] 遲晶,白陽,陳虹.貝伐單抗聯合卡鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(13):1175-1181.

[2] 韓娜,張孟賢,于世英,等.貝伐單抗聯合順鉑/培美曲塞治療非鱗癌性非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].華中科技大學學報(醫學版),2013,42(5):589-604.

[3] 陳鐵軍,李琳琳,王月,等.貝伐單抗聯合順鉑胸腔灌注治療肺腺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].數理醫藥學雜志,2016,29(2):172-173.

[4] 嚴義紅.貝伐單抗治療肺癌患者惡性胸腔積液療效觀察[J].山東醫藥,2015,55(1):58-59.

[5] 郝艷艷.不同藥物胸腔內注射治療肺癌所致胸腔積液的療效比較[J].河南醫學研究,2015,24(3):106-107.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.058

2016-07-30)