快速康復(fù)外科理念在胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

趙妞妞(項城市中醫(yī)院 河南 周口 466200)

快速康復(fù)外科理念在胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

趙妞妞
(項城市中醫(yī)院 河南 周口 466200)

目的 探討快速康復(fù)外科理念較傳統(tǒng)護(hù)理在胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期治療效果的優(yōu)越性。方法 選取項城市中醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的80例直腸癌患者，均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，觀察組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對照組采取傳統(tǒng)普通護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 在胃腸外科手術(shù)中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)安全有效，縮短患者住院時間，加快康復(fù)速度，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復(fù)外科理念；胃腸外科手術(shù)；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科理念由丹麥學(xué)者kehlet等[1]首先提出，是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍手術(shù)期患者的處理理念[2]，可以顯著縮短患者住院時間，加快康復(fù)速度，減少圍手術(shù)期應(yīng)激所引起的不良反應(yīng)。快速康復(fù)外科理念體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理觀點(diǎn)，在歐美國家廣受推崇。在國內(nèi)，快速康復(fù)外科理念也逐漸被各大醫(yī)療中心所接受[3]。但由于其理念尚處于起步階段，效果有待更進(jìn)一步擴(kuò)展論證。目前FTS在國內(nèi)胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理運(yùn)用的相關(guān)報道較少，本研究旨在通過應(yīng)用FTS在胃腸外科手術(shù)中的護(hù)理效果進(jìn)行評價，以期對今后臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取項城市中醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的80例直腸癌患者，所有患者均擇期行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，其中男48例，女32例，年齡39～73歲。按照收治時間分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，觀察組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征變化，對照組普通護(hù)理：術(shù)前3 d灌腸，禁食16 h、禁水8 h，常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束插引流管，待肛門排氣后拔胃管，72 h拔尿管，6～7 d拔引流管。觀察組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)：①主管醫(yī)生和護(hù)士共同對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，詳細(xì)告知快速康復(fù)外科護(hù)理優(yōu)勢，對于文化程度較低者應(yīng)結(jié)合圖片等形式耐心多次講解，傾聽患者想法，掌握患者心理動態(tài)，緩解術(shù)前焦慮、恐慌情緒，加強(qiáng)治愈信心；②術(shù)前應(yīng)探視患者，主動詢問有無藥物過敏史和手術(shù)史，睡眠質(zhì)量等問題，減輕患者對手術(shù)的恐慌感，備齊藥品、器材及手術(shù)用品，減少進(jìn)出手術(shù)室頻率。術(shù)前服用1次瀉藥，禁食6 h、禁水2 h；③手術(shù)室護(hù)理人員提前控制室溫，為手術(shù)臺加鋪保溫毯，患者加蓋保溫棉被、腿套，術(shù)中輸液采用加溫裝置，保證患者體溫正常；④手術(shù)完畢推入病房應(yīng)常規(guī)流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征變化，清醒后溫水濕潤口唇，及時拔除尿管，避免應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后6 h護(hù)士應(yīng)幫助患者取坐位或半坐位，協(xié)助患者在床上做翻身、四肢活動，囑咐指導(dǎo)患者有效咳嗽，術(shù)后24 h攙扶患者下床活動。術(shù)后當(dāng)天開始飲水(50 ml/h)，盡早讓患者飲流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)及正常飲食。 出院后告知相關(guān)護(hù)理措施，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)后并發(fā)癥、住院時間以及肛門排氣、排便時間、手術(shù)后下床活動時間。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肺部感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較(n)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后肛門排氣、排便時間、下床活動時間及住院時間等低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

3 討論

快速康復(fù)外科理念集合護(hù)理康復(fù)學(xué)、圍手術(shù)期管理等觀點(diǎn)，為患者提供更加個體化、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛，并逐漸向神經(jīng)外科、泌尿外科等其他學(xué)科發(fā)展。

本研究證實(shí)通過快速康復(fù)外科理念治療可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)前心理輔導(dǎo)可以提高患者治療積極性，術(shù)前不做灌腸處理，可以避免患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂，減輕應(yīng)激反應(yīng)；觀察組不留胃腸減壓管，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低于對照組，術(shù)后留置胃管不僅胃腸減壓作用小，還會限制患者術(shù)后早期活動，不利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)中保溫措施可以防止低溫對血細(xì)胞的破壞，減輕對凝血功能的不良影響，減少出血現(xiàn)象；快速康復(fù)外科理念中強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)食，以減少機(jī)體消耗，不僅減少了腹部感染的可能，也促進(jìn)了胃腸道蠕動，使腸黏膜血循環(huán)盡快恢復(fù)正常，防止腸道麻痹癥狀發(fā)生，縮短住院時間。術(shù)后早期鍛煉可以促進(jìn)傷口愈合，防止靜脈血栓形成，護(hù)理人員可根據(jù)情況制定計劃表，幫助患者適時、適度的康復(fù)活動，是快速康復(fù)理念的重要環(huán)節(jié)。

在患者治療各階段的護(hù)理措施中證實(shí)，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念可以減少手術(shù)對患者生理、心理上的創(chuàng)傷，降低術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在臨床上是一種值得借鑒和推廣的新型護(hù)理方案。

[1]KehletH,WilmoreDW.Multimodelstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg,2002,183(6):630-641.

[2] 沈艷.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):264-265.

[3]EhrlichA,WagnerB,KairaluomaM,etal.Evaluationofafast-trackprotocolforpatientsundergoingcolorectalsurgery[J].ScandJSurg,2014,103(3):182-188.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.130

2016-10-22)