核醫學見習教學中應用PBL教學法的可行性分析

張怡　王家平　楊青

【摘要】分析核醫學教學中存在的問題以及以問題為導向的教學方法（problem based learning ，PBL）的特點及優缺點，提出核醫學見習教學中可以推行PBL教學法。

【關鍵詞】核醫學；PBL； 教學方法

【分類號】R-4；G642

以問題為導向的教學方法（problem based learning ，PBL）提倡以學生為中心，教師為引導的小組討論式教學，強調把學習設置到真實的問題情境中，通過讓學生站在問題解決者的角度來合作解決真實性問題，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

本文通過對PBL教學法的特點進行分析，探討在核醫學見習教學中引入PBL教學法的可行性。

一、PBL的發展現狀：

PBL是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在

輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法是1969年由美國神經病學Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學首創[1]，主要集中應用于醫藥學教育領域。PBL教學法在國外的醫學院校中已經廣泛開展，并取得良好的教

【基金項目】昆明醫科大學2015年教研教改立項課題（2015-JY-Y-47）

【作者簡介】張怡（1982-），女，云南昆明人，碩士研究生，主治醫師，主要從事核醫學診斷、治療及教學工作。

【通訊作者】王家平.Email： jiapingwang@163.com

學效果。在國內PBL教學法于20世紀90年代中后期引入到醫學教學領域，近年來已在部分醫學院校的基礎醫學與臨床醫學中小規模應用，但與國外相比，尚未形成成熟的PBL教學體系，目前絕大部分醫科院校仍處于嘗試摸索階段[2]。PBL教學法與傳統教學法有明顯的區別。首先學生針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自已的學習目標，隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識、培養能力，可見PBL教學法側重于問題本身的解決，其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學生的獨立自主性，培養創新力和理解及獲取知識、有效運用知識、解決新問題的能力。

二、核醫學的特點及教學現狀

核醫學是研究核技術在醫學中的應用及其理論的學科，是一門涉及多學科領域的綜合性、邊緣性醫學學科[3]。核醫學分為實驗核醫學和臨床核醫學。從應用領域講，臨床核醫學又分為診斷核醫學和治療核醫學，包括臨床診斷、放射性核素治療、核素顯像和功能測定，幾乎涉及醫學的各個學科和專業。從技術手段來講，實驗核醫學不僅有放射性核素示蹤技術、放射性核素動力學分析、放射自顯影技術，還有體外放射分析技術、放射線測量技術等。核醫學涉及的學科范圍廣，技術發展速度快，必須緊密結合臨床，在實踐中學習應用才能真正理解核醫學。

相對于核醫學儀器設備的不斷更新和技術的不斷進步，核醫學的教學模式卻無明顯變化。在傳統的教學模式中，教師是教學活動的主體，只需根據教學大綱和教材寫出教案，再根據教案和教學內容制作相應的多媒體，課堂上需要粉筆、黑板和投影儀，即可完成教學任務。因此傳統的醫學教學模式為課堂教學加上見習、實習。目前核醫學的教學方法主要是按照課本的順序介紹各系統的顯像原理、顯像方法、正常影像、異常影像、適應癥及臨床應用，授課過程中適當穿插一些典型的核醫學影像圖片，理論教學與見習閱片過程都是以教師講解為主，課堂上將大量的教學內容濃縮在有限的時間內灌輸給學生，使教學內容與臨床實踐脫節，授課時采用“滿堂灌”和“填鴨式”的課堂講授，使學生接受的是被動教育。授課時教學手段單一，講課方式單調，理論課的授課內容多而授課學時相對較少，同時核醫學的專業內容生澀難懂，尤其是核醫學的理論和臨床影像較難理解。一堂課下來，教師往往感到力不從心，學生亦似懂非懂，需要花大量時間記憶講授內容，導致學習缺乏主動性，易產生厭學情緒，嚴重阻礙了求知欲望，從而影響教學質量及教學效率的提高，這種教學方法極大的滯后于現代核醫學知識的更新及設備和制劑的發展，難以適應當今核醫學教學時數少、知識容量大、理論深奧難懂、重點難點多、影像圖片龐大等特點。另外，由于學時數較少，學生普遍不夠重視，一旦到臨床實習階段，核醫學的知識已經全部忘光，更不要提畢業后臨床工作中對核醫學知識的了解，這嚴重違背了普及核醫學及相關知識的宗旨。

這種學習方式顯然已經不適應當代核醫學的教學，故尋找其他新的教學方法迫在眉睫。而PBL教學法則代表著當代醫學教育中比較新穎、頗有前景的一種教學方法。

三、PBL在核醫學教學中應用的可行性

核醫學是一門新興的綜合性學科，同時核醫學的影像又是功能性影像，因此，學生要想學好這門課程，必須具備包括基礎醫學、臨床醫學、核物理和核化學等相關學科的基礎知識，并將核醫學知識與基礎醫學和臨床醫學的相關知識有機的聯系起來加以分析和理解。近年來有關PBL教學法在臨床核醫學中的應用也陸續有文獻報道。PBL教學法作為目前醫學教育改革和探討的熱點問題，針對其有效性，完全可以在核醫學教學中引入PBL教學思路和教學方式，但需要注意這種引入不是照搬，而是構建適合我國國情的有效模式。在中國現行的教育體制下，PBL教學法全面實施起來還是有一定的難度，首先是教學內容缺乏系統性和完整性，整個教學過程要求較高，必須環環相扣才能更好的體現出PBL教學的優勢；其次是學生已經適應了傳統的以教師為中心的“填鴨式”教學，采用新的教學模式仍需要有一個適應過程；另外PBL教學法需要建立一支高素質的教師隊伍，需要具備一套評價考核體系等一系列軟硬件設施。因此PBL教學法的實施受社會經濟發展的制約，在目前還沒有成熟方案的情況下，可以小范圍逐漸采用。

目前核醫學教學可以嘗試PBL教學法和傳統教學方法相結合的道路。理論大課采用傳統教學方法進行講授，使學生具備一定的基礎知識。在見習課上，通過選擇適當的病例，實行PBL教學方法，以臨床問題來激發學生的學習動力和對學科的興趣，學生通過自主查閱相關資料，在教師的指導下完成學習。可選取臨床應用廣泛、較獨特的核醫學診治項目，并結合病例進行教學。例如以心肌灌注顯像章節為例，理論大課講授完心肌灌注顯像這一章節后，可向學生布置見習課內容：選擇一個心肌缺血患者的典型病例，給學生提出以下問題：心臟的血液供應？解剖結構？心臟的生理特點？心肌缺血的病理表現？診斷心肌缺血的方法？每種方法的優勢和不足？核醫學有哪些方法可診斷心肌缺血？每種方法如何達到診斷目的？如果確診為心肌缺血，如何治療？.....這樣就會促使學生廣泛查閱資料，了解有關心肌缺血的解剖、病理生理、臨床表現和診治方法等相關知識。學生在查閱資料的過程中，對核醫學相關章節心肌灌注顯像就會進行進一步的自主學習，了解心肌灌注顯像的原理、顯像方法、適應癥、正常圖像和臨床應用，達到教學目的。

在核醫學見習教學中引入PBL教學方法，讓學生在已有所了解和具有自主學習核醫學的能力后，再去主動探究，激發學習興趣、反復思考，同時培養學生在實踐中發現問題、分析問題、解決問題的能力和創新精神，培養學生自主學習的意識和能力，不斷更新知識，促使其成為一名終身自我教育者。

參考文獻

[1]范暉，涂惠，鐘凌云，等.中藥炮制實驗教學的PBL模式[J].實驗室研究與探索，2013；（4）：164-166

[2] 楊衛東，王喆，李國權，等.PBL病例法在核醫學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2013（10）：93-94

[3]周勇，楊彤濤，孫聰，等.解析PBL臨床教學中教師教學觀念轉變及角色定位[J].中國醫藥指南，2013（10）：774-775