姜同喻教授和他的連續(xù)層次解剖學(xué)

文/童鑫康姜 平

姜同喻教授和他的連續(xù)層次解剖學(xué)

文/童鑫康1姜 平2

原南京醫(yī)科大學(xué)教授，江蘇省解剖協(xié)會(huì)理事長姜同喻先生在1954年提出“連續(xù)層次解剖學(xué)”這一全新的解剖學(xué)方法，出版了《連續(xù)層次解剖學(xué)圖譜》并提出相應(yīng)理論。在1955年，出版了貫穿連續(xù)層次解剖學(xué)學(xué)術(shù)思想的《人體解剖學(xué)圖譜》。兩書經(jīng)多次再版到1983年發(fā)行量達(dá)到了247 600冊。連續(xù)層次解剖學(xué)方法和圖譜至今仍廣泛使用，尚無他法可以取而代之。

先生在其最后一位研究生答辯時(shí)的照片

姜先生1934年考入剛剛創(chuàng)建,位于鎮(zhèn)江的江蘇省立醫(yī)政學(xué)院，成為第一級學(xué)生。當(dāng)時(shí)抗日戰(zhàn)爭全面爆發(fā)，先生的學(xué)業(yè)是在隨著學(xué)校向大后方西遷的流亡過程中完成的，先后經(jīng)湖南、貴州，最后抵達(dá)重慶，于1941年畢業(yè)且留校成為人體解剖學(xué)教師。兵荒馬亂的年代，民不聊生，缺醫(yī)少藥的情況非常嚴(yán)重。先生邊做教師邊行醫(yī)，十分重視臨床和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐。在那個(gè)年代，學(xué)校很難保證基本的實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，加上隨時(shí)可能有遭到日寇飛機(jī)轟炸的生命危險(xiǎn)，但先生始終盡心盡責(zé)，一心撲在教學(xué)和臨床上，努力創(chuàng)造條件保證教學(xué)質(zhì)量。為此，他到重慶市各個(gè)醫(yī)院尋找無主尸體，然后將尸體背回學(xué)校以供教學(xué)。一次在外出尋找尸體的過程中，遭敵機(jī)突襲，他沒有來得及躲進(jìn)防空洞，炸彈就在附近爆炸，所幸無虞，他爬起來后繼續(xù)工作。為了節(jié)約時(shí)間和方便學(xué)習(xí)研究，先生常常把尸體標(biāo)本帶回寢室進(jìn)行解剖。在從醫(yī)過程中，先生發(fā)現(xiàn)病人體型差異會(huì)給針灸取穴位的準(zhǔn)確性帶來一定困難。他通過尸體解剖研究，提出了自身比例的定位方法，比如前臂上的穴位可以通過將前臂的長度等分來確定，這樣就可以避免由于個(gè)體前臂長短不同而造成的誤差。他通過在標(biāo)本和病人身上的反復(fù)實(shí)踐，證明這種方法是有效的，大大提高不同體型結(jié)構(gòu)定位的準(zhǔn)確性，也為以后先生創(chuàng)立的連續(xù)層次解剖學(xué)有關(guān)理論奠定基礎(chǔ)。

在教學(xué)過程中，先生發(fā)現(xiàn)外國人編寫的人體解剖圖譜或者創(chuàng)造的解剖方法局限、孤立，解剖后的標(biāo)本也支離破碎，學(xué)生不能正確理解臟器之間的相互關(guān)系。先生認(rèn)為某一臟器結(jié)構(gòu)必然與周圍的臟器有關(guān)聯(lián)，人體的構(gòu)造由體表入深部是層層排列的，每一層包含著臟器和與其配套的血管神經(jīng)，人體各區(qū)域的解剖也應(yīng)該建立在分層的基礎(chǔ)上，只有這樣才能方便學(xué)生理解和臨床應(yīng)用。因此，他提出制作圖譜或解剖標(biāo)本應(yīng)遵循人體結(jié)構(gòu)層次和相關(guān)配套的原則，使醫(yī)生在診斷或手術(shù)時(shí)不僅要重視所關(guān)心的結(jié)構(gòu)，還要考慮該結(jié)構(gòu)與周圍其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這就是連續(xù)層次解剖學(xué)的基本觀點(diǎn)。通俗來說，按層次解剖學(xué)理念所解剖的人體標(biāo)本可以像翻書一樣一層層地顯示和復(fù)位。為了編寫一本能夠體現(xiàn)連續(xù)層次解剖的圖譜，先生專注于解剖尸體，并對每一層進(jìn)行手繪草圖，將整個(gè)人體通過解剖制作了78件（層）標(biāo)本，相應(yīng)繪制78幅草圖。為了找出各區(qū)域的共同特征，使構(gòu)圖更加精確，先生解剖了50具尸體，相應(yīng)繪出多套草圖，然后計(jì)算出各數(shù)據(jù)的均值，并請專業(yè)畫師繪制，出版了我國第一部原創(chuàng)的人體層次解剖圖譜。圖譜中器官結(jié)構(gòu)層次分明，線條清晰，栩栩如生。可以說姜氏《連續(xù)層次解剖圖譜》是第一部通過手繪直接記錄中國人人體結(jié)構(gòu)的專著。圖譜出版后深受學(xué)生和臨床醫(yī)生的喜愛，也為臨床實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)。例如有一位醫(yī)生面對面部畸形的病人，不知如何做手術(shù)，無法理解和區(qū)分面部深層結(jié)構(gòu)。在姜先生的指導(dǎo)下，這位醫(yī)生運(yùn)用層次解剖的理念，對著很形象化的分層標(biāo)本，很容易地理解了各結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，成功地做了面部整形術(shù)。在當(dāng)時(shí)的條件下，層次解剖學(xué)為臨床應(yīng)用提供了直觀和簡便易懂的方法。這項(xiàng)標(biāo)志性的成果，獲得同行的廣泛應(yīng)用，有關(guān)研究論文也在專業(yè)雜志發(fā)表。為此先生獲得“全國勞動(dòng)模范”的光榮稱號。

姜同喻教授的手繪

姜同喻教授的手寫稿

先生與筆者在答辯時(shí)的合影

姜先生晚年致力于層次解剖學(xué)的推廣和應(yīng)用。他奔赴全國幾十所醫(yī)學(xué)院校舉辦各類學(xué)習(xí)班，編寫講義，自刻蠟紙，用油墨印刷學(xué)習(xí)提綱，親自授課，親自解剖尸體并演示。為了更好地制備層次標(biāo)本，避免學(xué)生在解剖過程中損傷某些結(jié)構(gòu)，先生摒棄了傳統(tǒng)的用手術(shù)刀切割的方法，自創(chuàng)了一套解剖操作方法，并且設(shè)計(jì)制作了獨(dú)特的工具。由于姜氏層次解剖法只是將所解剖的標(biāo)本分層而不切除丟棄任何組織，所以標(biāo)本可以反復(fù)使用，這對于尸體匱乏的醫(yī)學(xué)院校來說無疑是十分有益的。先生還專心于人體解剖模型的開發(fā)和利用，他設(shè)計(jì)制作的模型充分體現(xiàn)層次解剖學(xué)的特點(diǎn)并可以拆裝復(fù)位，為師生們喜愛，在許多醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中使用。

姜先生將其畢生精力奉獻(xiàn)給人體解剖事業(yè)，獻(xiàn)給他所創(chuàng)立的層次解剖學(xué)，別無他求。他的節(jié)儉和樸素在南醫(yī)大幾乎人人皆知。在醫(yī)大校園和家屬區(qū)，人們會(huì)看到先生穿掉色的藍(lán)色卡其中山裝，腳上穿咖啡色塑料涼鞋，手提蛇皮袋材質(zhì)制作的拎包上下班。先生與我們幾個(gè)教師和研究生在同一個(gè)辦公室，他的案頭放著書稿，刻寫講義用的蠟紙鋼板以及印刷用的滾筒油墨。中午時(shí)分，先生常常拿出在峨嵋?guī)X醫(yī)大家屬區(qū)小食鋪買的烤紅薯或者燒餅權(quán)當(dāng)中飯。外出講學(xué)時(shí)，先生會(huì)與接待單位約法三章，一是不收取講課費(fèi)，所用講義也是先生自己在蠟紙上刻字，自己印刷；二不住賓館招待所，只要求接待方安排在學(xué)校的空余房間或者教室內(nèi)住，甚至將教室內(nèi)的桌子拼起來當(dāng)床鋪；三是與學(xué)生一起在食堂內(nèi)吃飯。先生為了節(jié)省接待方的費(fèi)用，盡管是長途旅行也不坐臥鋪。有一次先生與我們?nèi)V西醫(yī)學(xué)院講學(xué)，那時(shí)南京到南寧火車運(yùn)行的時(shí)間需要兩天，夜里他實(shí)在疲勞難忍，就鉆到座椅下面的空間里睡了一覺；在鎮(zhèn)江講學(xué)，晚上就與我們一起睡在單身教工宿舍。在先生彌留之際，作為他的學(xué)生，我們從外地來到病榻旁探望，他竟然把我們當(dāng)成模型廠的工作人員，讓人唏噓不已。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)已有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)療方法和醫(yī)學(xué)教育觀念有了很大的改變，尤其是影像技術(shù)不斷完善，對人體構(gòu)造也有了進(jìn)一步的認(rèn)識。但連續(xù)層次解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)生的啟蒙學(xué)科，有關(guān)的學(xué)術(shù)理念對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究仍然有指導(dǎo)意義。特別是先生對事業(yè)的追求和執(zhí)著，是值得我們學(xué)習(xí)和緬懷的。

/1.加拿大麥吉爾大學(xué)神經(jīng)研究所

2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院