我院PIVAS主要工作環節優化及成效分析

齊 雷，高 婕，呂飛飛，呂昌亮（淄博市中心醫院藥學部，山東淄博 255000）

我院PIVAS主要工作環節優化及成效分析

齊 雷＊，高 婕#，呂飛飛，呂昌亮（淄博市中心醫院藥學部，山東淄博 255000）

目的：提高靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）的工作質量。方法：對我院PIVAS工作中的兩個主要環節（貼標簽、混合配制）進行流程優化，并比較優化前后工作效率和工作差錯。結果：通過在貼標簽時采取增加標識和調整貼簽人員工作范圍、在混合配制時改進待配藥品在各層流臺配制的分配原則等優化措施提高了工作效率，降低了工作差錯率；與優化前比較，優化后每袋輸液貼簽用時由（2.69±0.17）s降至（2.19±0.08）s，批配制總用時由（104±2）min降至（83±2）min，配制差錯率由0.34%降至0.16%。結論：優化后的工作流程提高了PIVAS的工作質量。

靜脈用藥集中調配中心；流程優化；貼標簽；混合配制；工作質量

靜脈用藥集中調配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），是在符合《藥品生產質量管理規范》（GMP）標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥學技術人員，按照嚴格的操作規程進行包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配制，為臨床醫療提供服務并集藥學、臨床、研究為一體的機構[1]。我院是一所三級甲等醫院，隨著醫院規模增大，PIVAS工作量不斷增加，在人員未增加的條件下，PIV-AS原有工作流程已無法保證工作的正常進行。因此，對其進行全面質量管理特別是環節質量控制，是在工作量加大情況下規避配制風險、提高用藥質量、確保靜脈用藥安全的重要保證[2]。為提高PIVAS工作質量，本科室自2015年5月開始以每天配制的第1批次輸液為對象，對差錯率發生較高、存在流程缺陷的貼標簽和混合配制工作環節進行優化改進。

1 貼標簽

1.1 優化前工作流程及缺點

我院PIVAS每天配制的第1批次輸液，即應在每天8點前送至住院患者使用的輸液，每位內科患者輸液量約為250～300 mL，外科患者為350 mL，藥品主要包括抗生素、質子泵抑制劑、止血藥、止吐藥、利尿藥等。

第1批次輸液的配制按照科室樓層分為4個小組，貼簽人員每人負責1個小組的貼簽工作，然后根據所對應的配制人員工作的水平層流臺編號分別將4個小組輸液按照配制順序（主要根據藥物名稱分類）由上至下依次放到一個車上，以便次日配制工作進行，即同一個車上的輸液即為一個水平層流臺的調配任務，以避免工作混亂。11個水平層流臺的輸液均按此方法放置，流程煩瑣，花費較多的時間和精力。

1.2 優化后工作流程及優點

首先，在標簽上標注層流臺編號。我院PIVAS工作人員通過借鑒同行經驗[3]發現，對輸液標簽增加特殊標識，可以提高工作效率和減少差錯發生。因此，將待配藥品所歸屬層流臺的編號標注在輸液標簽上，貼簽人員分完批次，根據標簽上數字從1到11進行分類，相比優化前根據藥物名稱分類的方法更簡單快速，并可避免由于工作人員不熟悉藥物所屬類別而出現的分類錯誤。

其次，將易混淆藥品分配至不同層流臺，由此無需擔心將標簽混放及發生配制錯誤。如配制注射用血栓通時，在優化前需反復核對標簽避免將其150、250 mg這2種規格的藥品混放，否則后續易發生配制差錯。

最后，改變工作安排，貼簽人員統一貼簽。安排1名貼簽人員負責4個小組所有的貼簽工作，并將歸屬于各編號層流臺4個小組的輸液按照調配順序依次由上至下直接放到一個車上，推進配制間相應層流臺處即可。而優化前是多個小組的貼簽人員分別先貼簽，貼簽完后再對4個小組輸液分類，然后放置在同一個車上送至配制間，不僅人數多且工作場地混亂擁擠，另尋找各個小組輸液也會浪費很多時間和精力。優化后較優化前簡化了工作流程。

1.3 優化前、后效果評估

在工作流程優化時，隨機選取本科室9名工作人員，分別采用2種工作方法進行試驗10 d，分別統計每天從分批次、按層流臺編號分配輸液標簽、貼輸液標簽至將待配輸液和藥品放至相應層流臺處的總工作時間，并根據當日輸液數量計算每個輸液袋所需工作時間的平均值，比較工作效率。試驗數據以±s表示，應用SPSS 19.0軟件對每個輸液袋所需工作時間平均值進行統計學分析，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。結果，貼標簽流程優化前、后該工作用時的平均值分別為（2.69±0.17）、（2.19±0.08）s（t＝11.36，P＜0.01），差異具有統計學意義，提示優化后的貼標簽方法可以顯著提高工作效率。

2 混合配制

2.1 優化前工作流程

我院PIVAS有2個配制操作間，配制間Ⅰ配制細胞毒性藥物、抗菌藥物和質子泵抑制劑，均有專用生物安全柜；配制間Ⅱ配制全靜脈營養液，每個層流臺未固定具體調配品種。我院將營養類藥品按照中藥、保肝類藥品、“營養1”～“營養7”共分為9類，僅確定1～5號層流臺調配中藥和保肝類藥品，6～11號層流臺調配其他營養類藥品。待配溶劑和藥品均未固定放至具體層流臺處，中藥藥品混放至一個大車上，“營養1”～“營養7”藥品統一分放至3個小車上，待配藥品及其溶劑未一一對應放置。配制前的輸液袋未按一定順序放置，導致查找工作非常煩瑣。溶劑按照樓層分為4個小組，分別由4種顏色容器盛裝，但每個小組中待配藥品數量有差異，故各配制人員依次按各小組配制輸液，合力完成第1小組配制任務后再配制下一小組的輸液，以保證每個小組的輸液能同時配制后送至臨床；同時，輔助人員在準備待配藥品和溶劑時需來回走動多次。

2.2 優化前缺點

①待配藥品和溶劑未分類放置，輔助人員不易快速尋找所需藥品和溶劑。②輔助人員需反復走動去取各待配藥品和溶劑，不但增加工作量，且可致潔凈室塵埃數顯著增加，是潔凈室污染的主要原因[4]；且多人同時取藥，場面混亂，易造成藥品破碎。這不但易致經濟上的損失、社會資源的浪費，處理不當還會對環境造成一定的污染[5]。③不同患者的同一種輸液可能由不同的工作人員配制，若發生配制錯誤，不易查明責任人員；且增加了一次性注射器使用量，造成資源浪費，提高了調配成本。④不同的輸液配制操作難易程度不同，導致配制工作人員工作量不均衡。⑤配制前若要找出醫師臨時通知的退藥藥品，查找無規律可循，相當耗時。⑥按小組分類的待配藥品中，易混淆藥品極易混放在一起，可導致擺藥差錯發生[6]。

2.3 優化后工作流程

按層流臺編號重新制定各輸液在各層流臺配制的分配原則：①易混淆藥品分別在不同的層流臺配制，特殊原因除外。②將經常混合使用的藥品和溶劑放置在相近位置且安排在同一層流臺上配制，減少輔助人員的取藥和擺藥工作。③根據待配藥品的使用數量、配制操作的難易等分配至不同的層流臺上配制，且根據工作難易安排不同的人員數量。每個層流臺配制品種相對固定，每種藥品僅由固定的2人參與調配。1～6號層流臺配制藥品分配方法見表1，其余略。

表1 1～6號層流臺配制藥品分配舉例Tab 1 Distribution examples of drug varieties in horizontal laminar flow table of number 1-6

2.4 優化后優點

①每個層流臺配制固定品種。如中藥和保肝類藥品，每個層流臺約分配有10～16個品種，與之前各層流臺配制約70個品種比較，大大縮小了輔助人員找藥范圍。②每個層流臺均有對應小車盛放相應待配藥品和溶劑，輔助人員可以減少不必要的走動。③由固定人員配制固定品種，易責任到人，且可節約耗材使用[7]，更易查找需退藥的藥品。④各層流臺藥品按照配制難易分配，配制人員工作量相對均衡。⑤安排單人拿取藥品，減少人員走動，不易造成藥品破損和環境污染。⑥易混淆藥品分配至不同層流臺，減少配制差錯發生。

2.5 優化后效果

2.5.1 配制差錯率降低 我院PIVAS從2015年12月開始實行優化后流程，為評估優化效果，分別統計2015年7月至2016年4月每月配制差錯發生率。結果，平均差錯率由優化前的0.34%降至優化后的0.16%，詳見表2。

表2 混合配制流程優化前、后配制差錯率Tab 2 Error rate before and after drug admixture optimization

2.5.2 工作效率提高 統計優化前、后各7 d調配輸液量和配制第1批次輸液用時。結果，優化前平均配制數量為（4 660±123）袋，配制用時為（104±2）min；優化后為（5 271±142）袋，配制用時為（83±2）min。在配制輸液量增加而調配人員未增加的情況下，配制時間平均縮短約20 min，提示優化后工作效率提高。

3 結語

PIVAS可為臨床提供安全、有效的靜脈治療用輸液，是現代醫院藥學中的一項重要工作[8]。隨著醫院的發展及科室的擴充，PIVAS工作必然會面臨人力和資源短缺及工作量加大等方面的現實困難，且其工作流程中的缺陷不僅使工作人員超負荷工作，還易導致差錯發生。因此，對原有工作流程進行改進和優化，不但可簡化煩瑣的工作程序，節約人力物力，還可減輕工作人員的工作負荷和高風險工作帶來的各種壓力，提高工作效率、保障工作質量[9]。

雖然我院通過對PIVAS的貼標簽、混合配制的工作流程進行了優化，并取得了一定成效，但尚存在以下問題有待解決：（1）工作人員由于業務能力不足或疏忽大意而分配批次不合理，導致患者延時用藥或用藥順序錯誤。（2）臨時醫囑的患者不能及時用藥。（3）部分成品輸液由于配制人員操作不當或者運送過程中受到擠壓導致漏液，不僅浪費藥品，還耽誤患者的正常用藥。由于PIVAS涉及多個環節，任何一個工作環節均對成品輸液的質量具有至關重要的影響。因此，對PIVAS的多環節實施質量管理與控制，是保證用藥安全、合理的有效管理措施[10]。

[1] 龍項，馮默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議[J].中國藥房，2008，19（13）：1030-1032.

[2] 宋碧英，任俊輝.我院靜脈藥物配置中心的環節質量控制實踐[J].中國藥業，2010，19（18）：60-61.

[3] 林淑瑜，楊昌云，李玉堂，等.特殊標識在靜脈用藥集中調配輸液標簽上的應用[J].中國藥業，2012，21（16）：58-59.

[4] 李萍，梁毅.藥廠潔凈室污染控制措施[J].安徽醫藥，2008，12（2）：185-186.

[5] 趙方允，蔡文財.靜脈用藥調配中心藥品破損情況分析[J].藥學研究，2015，34（12）：737-740.

[6] 邱季，朱文靖，許杰，等.靜脈用藥調配中心加強風險藥品管理前后調配差錯對比分析[J].中國藥房，2015，26（4）：500-502.

[7] 楊婷，楊樟衛，顧家萍.靜脈用藥集中調配的業務流程優化[J].藥學服務與研究，2010，10（4）：263-266.

[8] 蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：96.

[9] 馬秀蓮.靜脈用藥調配中心流程改進前后工作效率比較[J].實用醫藥雜志，2014，31（6）：528.

[10] 林冠，李玉堂，甘惠貞，等.靜脈用藥調配中心環節質量特色管理與控制實踐[J].中國藥業，2013，22（2）：36-37.

（編輯：劉 萍）

Optimization and Effectiveness Analysis of Main Work Links in PIVAS in Our Hospital

QI Lei，GAO Jie，LYU Feifei，LYU Changliang（Dept.of Pharmacy，Zibo Central Hospital，Shandong Zibo 255000，China）

OBJECTIVE：To improve the work quality in Pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）.METHODS：The major working links of PIVAS（labeling and drug admixture）were optimized，the work efficiency and error before and after optimization were compared.RESULTS：The work efficiency was improved and error was decreased by adding logo and adjusting work range of personnel when labeling and improving distribution principles of drugs to be allocated in horizontal laminar flow table when drug admixture；compared with before，the labeling time for each bag decreased from（2.69±0.17）s to（2.19±0.08）s，total time for admixture decreased from（104±2）min to（83±2）min，error rate of drug admixture decreased from 0.34%to 0.16%.CONCLUSIONS：The optimized work flow had improved the work quality of PIVAS.

Pharmacy intravenous admixture service；Work flow optimization；Labeling；Drug admixture；Work quality

R952

A

1001-0408（2017）07-0937-03

2016-07-23

2016-09-11）

＊主管藥師。研究方向：藥事管理、靜脈用藥調配。電話：0533-2361120。E-mail：qilei456@126.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：靜脈用藥調配。電話：0533-2361124。E-mail：18678105900@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.07.21