我院PIVAS的自動化建設與實踐

沈國榮，尤曉明，李 軼，王 瑋，包健安，繆麗燕（蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇蘇州 215006）

我院PIVAS的自動化建設與實踐

沈國榮＊，尤曉明，李 軼，王 瑋，包健安，繆麗燕#（蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇蘇州 215006）

目的：為靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）的信息化、自動化管理建設提供參考。方法：介紹我院開發的PIVAS自動化管理系統的組成和實踐應用情況，并對其應用前、后的不合格醫囑率、擺藥效率、差錯件數等進行比較以評價其應用效果。結果與結論：通過對相應的工作流程進行智能優化，我院開發的PIVAS自動化管理系統由自動審方系統、智能擺藥系統、智能配液系統、自動分揀系統以及自動運送系統等組成。該系統應用后分別實現了用藥醫囑的自動審核、智能化擺藥與貼簽、調配全過程的責任追溯、靜脈輸液的智能化混合調配、成品輸液的自動分揀以及自動運送；不合格醫囑率由應用前的2.07%下降為1.73%，擺藥貼簽用時由每日（3.15±0.53）h縮短至（1.55±0.27）h，每日調配內差由（0.26±0.78）件降低至（0.06±0.13）件，每日成品輸液打包分揀差錯由（6.57±1.76）件降低至（0.07±0.17）件。該系統的建設實現了PIVAS主要工作的信息化和自動化，提高了PIVAS的管理水平。

靜脈用藥集中調配中心；自動化管理系統；建設；實踐

隨著醫院靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）在國內的廣泛開展，PIVAS在提高醫院靜脈輸液調配質量、保障患者安全合理用藥和加強醫護人員職業防護等方面發揮了重要作用，逐步實現了藥學服務模式由單一的藥品調劑供應型到全面的藥學服務型轉變[1-2]。隨著醫院患者數量的不斷增加和靜脈藥物調配數量的日益上升，如何更好地為臨床科室以及住院患者調劑藥品和提供藥學服務成為了當前醫院藥學工作者的重要課題。我院藥學部自2008年開始先后對病區藥房、門診藥房和PIVAS等調劑部門進行自動化藥房建設[3-6]，為實現PIVAS自動化、智能化操作，我院PIVAS與相關軟件開發公司以及硬件生產廠家合作，引進高科技機械化、自動化設備，在原有醫院信息系統（HIS）的架構下，開發了PIVAS自動化管理系統。現將該系統的組成和應用情況介紹如下。

1 PIVAS工作流程

《靜脈用藥集中調配質量管理規范》（2010年版）對PIVAS工作流程的描述如下：臨床醫師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫囑→用藥醫囑信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區→病區藥療護士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護士應當再次與病歷用藥醫囑核對→給患者靜脈輸注用藥。我院PIVAS根據該管理規范的工作流程，結合實際情況對靜脈輸液的調配環節進行梳理，制定了標準的工作流程，見圖1。

圖1 PIVAS工作流程圖Fig 1 Flow chart of PIVAS

按照PIVAS工作流程，結合日常工作中實際存在的問題，鑒于傳統人工操作所具有的數據獲取速度慢、勞動強度大、工作效率低、差錯發生多以及工作環境差的缺點，通過對靜脈用藥集中調配過程的醫囑審核、擺藥貼簽、加藥混合調配、成品分揀以及打包運送等環節進行信息化、智能化管理，同時結合自動化設備的開發與應用，以機械化設備代替大量的人工操作，達到調配工作效率最大化、差錯最小化，各崗位責任追溯清晰，在全面提升PIVAS運行管理質量同時PIVAS的整體工作環境得以明顯改善和提升。

2 自動化管理系統

該系統主要包括自動審方系統、智能擺藥系統、智能配液系統、自動分揀系統、自動運送系統以及對上述系統進行差錯管理的智能差錯管理系統等，架構見圖2。

圖2 PIVAS自動化管理系統架構圖Fig 2 Architecture diagram of automation management system in PIVAS

2.1 自動審方系統

2008年，我院PIVAS在條碼信息管理系統的基礎上實施了自動審方系統項目[7]，實現了信息與資源的充分共享，使復雜、煩瑣的醫囑審核工作變得相對簡單。系統對接收的醫囑進行自動審核，審核的內容主要有適應證、用法用量、配伍禁忌、藥物相互作用和藥物濃度等，見圖3。

圖3 自動審方系統界面示例Fig 3 Interface examples of automatic prescription audit system

自動審方系統會對存在明確問題的醫囑進行自動攔截，醫師必須根據系統提示的原因修改醫囑才可進行下一步操作；其他情況下，審方結果會提示是“通過”還是“未通過”，如未通過則會說明未通過的原因，以便及時聯系醫師修改。藥師拒絕調配不合理醫囑，以最大程度地發揮對醫囑安全性控制的主動權，同時也避免了因審方人員水平高低導致的審核結果的差異。另外，該系統還設置了易于操作的數據維護窗口，藥師可以根據藥物的用法用量、相互作用、配伍禁忌以及溶劑的適宜性對系統進行相應的設置和維護，信息來源主要有藥品說明書和《湯光400種配伍禁忌表》《美國藥品注射劑手冊》以及相關臨床治療指南等。

2.2 智能擺藥系統

我院2012年開發啟用的智能擺藥系統[8]，實現了擺藥、貼簽的智能化、流水化操作。該系統改變了原來按病區擺藥的模式，實現了按藥品品種進行擺藥。擺藥時智能存取機通過機械傳輸系統將當前所擺藥品的藥盒傳送到藥師面前，并提示所取藥品的數量，同時打印統一排藥的藥品匯總單。采用3人合作的流水化作業，3人分別負責溶劑的準備、輸液貼簽和溶劑的核對工作。貼簽時系統會自動同步標簽信息，智能輸液架上的電子顯示屏會自動顯示溶劑的位置和數量，以檢驗所貼溶劑標簽是否正確。自動盤點機通過射頻技術對注射劑藥盒進行自動綁定，盤點時將藥盒放在盤點機上，系統即會顯示該藥品的數量，并保存盤點結果，最后導出盤點報表，無需人工統計，操作方便、準確。自動盤點機主要用于擺藥時的藥品計數、每日貴重藥品的管理和每月的藥品大盤點。

2.3 智能配液系統

智能配液系統主要包括雙向精密配液泵和靜脈營養配液系統。雙向精密配液泵是一臺高效的配液設備，可以準確、快速地抽取液體，可滿足各種輸液配制的需求。該設備可抽取液體的最小體積為0.2 mL，可用于批量藥品的溶解和抽吸，降低人工操作的工作強度。靜脈營養配液系統則可按照用戶指定的順序，快速、精確地將藥液從包裝中定量抽出并混合到輸液袋中，調配速度快而準確、誤差小，主要用于靜脈營養液的混合調配。該系統借助條碼技術的一鍵調配簡化了操作流程，杜絕了人為誤差。另外，該系統嚴格遵循調配順序，避免了人為調配順序出錯而帶來的潛在風險，還可顯示配制結果報告，可全程溯源追蹤所有流程。目前該項目還在探索實施階段，需不斷積累經驗，以創建完善的工作模式。

2.4 自動分揀系統

我院2015年啟用了成品輸液自動分揀系統，其主要由主機和分揀智能單元組成。該系統通過掃描條碼后由主機對條碼信息進行判斷，通過傳輸帶將成品輸液按批次和病區自動分揀到相應病區的儲位上，根據設定的容量，滿筐后由工勤人員取出打包，及時送至病區。另外，該系統還具有對上游工序出現的未計費、停藥誤配、未核對、批次錯誤、病區錯誤、重復標簽等異常輸液的檢查功能。該分揀系統主要包括分揀操作流程和信息管理平臺，前者包括原點復歸、批次選擇、自動分揀、滿筐排料、手動排料等，后者主要包括“實時分揀狀態”顯示和“病區分揀匯總”等統計功能，見圖4。

圖4 自動分揀系統界面示例Fig 4 Interface examples of automated sorting system

智能分揀系統可分揀50～500 mL的各種規格軟袋或塑料瓶輸液，平均每小時可分揀1 800～2 000袋/瓶。且通過該系統“實時分揀狀態”和“病區分揀匯總”的統計信息，可全程監控每個病區藥品的分揀情況。

2.5 自動運送系統

2016年8月我院PIVAS啟用了自動運送系統（軌道物流運送系統），該系統主要由各用戶單元基站、軌道、物流小車以及中央控制臺組成。靜脈輸液成品由自動分揀機分揀并打包完成后通過系統基站的操作系統，開箱解鎖，選擇“病區”后確認發送，由小車自動將成品輸液送到各病區治療室，無需人工運送。

2.6 智能差錯管理系統

2013年，在現有靜脈用藥集中調配全程信息化管理的基礎上，基于各個崗位相關操作人員的電子信息記錄備份功能，我院開發了智能差錯管理系統[9]。該系統包括智能差錯記錄系統和差錯管理平臺，見圖5。

圖5 智能差錯管理系統界面示例Fig 5 Interface examples of intelligent error management system

通過對審方、貼簽擺藥與核對、加藥混合調配、成品輸液核對以及打包運送等崗位所發生的差錯進行無紙化、智能化記錄，記錄內容實時傳輸到智能差錯管理平臺，使差錯情況一目了然；系統同時自動生成差錯報表，個人可隨時查看自己發生差錯的情況及占總差錯的比例；且記錄過程只需點擊鼠標即可完成，無需人工填寫。

3 效果評價

分別選取我院2008－2015年每次引入部分新的智能化系統/設備前、后3個月為樣本研究期進行效果比較。

3.1 不合格醫囑率降低

自使用自動審方系統后，存在絕對配伍禁忌的醫囑由系統直接攔截，醫師必須按照系統提示的修改意見進行修改后才能發送到藥房。選取自動審方系統應用前、后（2008年第二、三季度）的醫囑13 769、13 862份（醫囑涵蓋神經內科、呼吸內科、泌尿科、消化內科、骨科等進入PIVAS統一調配的科室），結果不合理醫囑分別為285、240份，總不合格醫囑率（不合格醫囑數/總醫囑數× 100%）由原來的2.07%下降為1.73%，且應用該系統后用法用量、配伍禁忌、溶劑選擇的不合格醫囑率均明顯低于應用前，見表1。

表1 系統應用前、后不合格醫囑率分類比較（%%）Tab 1 Classification comparison of the ratio of irrational medical orders between before and after application of the system（%%）

3.2 工作效率提高，差錯事件降低

自啟用智能擺藥系統后，擺藥貼簽工作效率明顯提高；啟用智能配液系統和自動分揀系統后，相關差錯事件數量顯著降低。根據系統應用前、后3個月的記錄數據，按每天擺藥貼簽的輸液標簽數量為4 000張計，在操作人員數量相同的情況下，與應用前比較，應用后擺藥貼簽用時由每日（3.15±0.53）h縮短至（1.55±0.27）h；每日調配內差由（0.26±0.78）件降低至（0.06±0.13）件；每日成品輸液打包分揀差錯由（6.57±1.76）件降低至（0.07±0.17）件。

4 討論

近年來，在國內PIVAS迅速發展的同時配套出現了各類相關軟件和硬件，機械化、智能化設備在提高PIVAS工作效率和減少差錯方面發揮了重要作用，進一步保障了患者靜脈用藥的安全[10]。在我院使用的PIVAS管理系統中，自動審方系統通過對接受的醫囑進行自動審核，實現了審方同質化、標準統一化，避免了人工審方的差異，并為臨床安全合理用藥提供了專業知識支撐。智能擺藥系統改變了原來按病區擺藥的模式，實現了按藥品品種進行的統排模式。智能配液系統可精準、定量地調配藥品，可降低工作人員勞動強度，追蹤調配結果，降低調配殘留量。智能分揀系統不但可以將工作人員從繁忙的分揀工作中解脫出來，還可以提高分揀效率，幾乎可完全杜絕人工分揀的差錯。自動運送系統則可以將打包的輸液及時送達病區，由病區護士核對簽收，以便患者及時輸注用藥。智能差錯管理系統主要針對差錯記錄和差錯統計分析進行流程優化，操作方便，差錯相關責任人追溯明確，記錄內容完整清晰，生成的差錯統計報表還可作為個人績效考核的參考。

我院使用的PIVAS自動化管理系統前后歷經8年已基本完成，只是部分功能還有待不斷升級和完善，尤其是部分機械化設備的自動化程度還不高，某些操作還需手動完成，如擺藥時仍由人工取藥，貼簽也只能實現半自動操作等。但該管理系統的使用可大大促進PIVAS質量管理水平的提高。

[1] 張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17（2）：84-86.

[2] 岳紅霞，趙忠傾，溫娜.靜脈用藥調配中心與住院藥房合并工作模式探討[J].中國藥業，2014，23（20）：83-84.

[3] 包健安，吳憩，沈國榮，等.醫院靜脈藥物調配中心的信息化建設[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（13）：1144-1146.

[4] 顧繼紅，繆麗燕.自動化藥房系統在門診藥房的應用[J].醫藥導報，2013，32（2）：273-274.

[5] 鄭曉嫻，繆麗燕.淺析自動化建設對提升病區藥房規范化管理的作用[J].中國藥房，2010，21（29）：2739-2741.

[6] 顧寶晨，陳蓉，包健安.智能麻醉藥品管理機在我院門診藥房麻醉藥品管理中的應用[J].中國藥房，2015，26（25）：3898-3900.

[7] 沈國榮，金鴻賓，吳憩，等.條碼技術在醫院靜脈藥物配置信息系統中的應用[J].中國藥房，2010，21（37）：3498-3499.

[8] 沈國榮，李軼，王永，等.智能擺藥系統在靜脈用藥調配中心的應用[J].中國藥房，2013，24（41）：3898-3900.

[9] 沈國榮，李軼，王永，等.智能差錯管理系統在靜脈用藥調配中心的應用[J].中國藥房，2014，25（22）：1954-1956.

[10] 孫艷，郭代紅，楊潔，等.基于物聯網技術研發靜脈用藥調配中心配液系統[J].中國藥物應用與監測，2011，8（4）：243-245.

（編輯：劉 萍）

Practice of the Automation Construction of PIVAS in Our Hospital

SHEN Guorong，YOU Xiaoming，LI Yi，WANG Wei，BAO Jian’an，MIAO Liyan（Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu Suzhou 215006，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the informational and automatic management in Pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）.METHODS：The composition and practical application of PIVAS automatic management system developed in our hospital were introduced，and ratio of irrational medical order，drug dispensing efficiency and the numbers of error before and after application were compared to evaluate its effect.RESULTS&CONCLUSIONS：The work process was intelligently optimized，PIVAS automatic management system developed in our hospital composed by automatic prescription audit system，intelligent drug dispensing system，intelligent liquid preparation system，automated sorting system and automatic transportation system，which respectively achieved the automated audit of prescription，intelligent drug dispensing and labeling，responsibility traced in drug dispensing，intelligent mixed deployment of intravenous infusion，automated sorting and transportation of finished products of transfusion liquid.The ratio of irrational medical order decreased from 2.07%to 1.73%，time of drug dispensing and labeling shortened from（3.15±0.53）h to（1.55±0.27）h，numbers of error within daily dispensing decreased from 0.26±0.78 to 0.06±0.13，numbers of error within daily sorting of finished products of transfusion liquid decreased from 6.57±1.76 to 0.07±0.17.The construction of the system achieves the information and automation of major work in PIVAS and improves the management level of PIVAS.

Pharmacy intravenous admixture service；Automation management system；Construction；Practice

R95

A

1001-0408（2017）07-0940-04

2016-05-24

2016-12-02）

＊主任藥師。研究方向：醫院藥學。電話：0512-67780678。E-mail：sgrong@126.com

#通信作者：主任藥師，教授，博士。研究方向：臨床藥學。電話：0512-67780978。E-mail：miaoliyansuzhou@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.07.22