有一種腹痛，叫急腹癥

文/李清晨 主治醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計/侯宇

哭鬧、打挺、不吃飯，小寶寶這是怎么了？媽媽心急如焚，爸爸手忙腳亂，一番糾結(jié)之后，抱到醫(yī)院，才知道是患了急腹癥。小兒急腹癥的原因很多，而寶寶表達腹痛的唯一方式就是哭鬧，那么家長如何才能及時發(fā)現(xiàn)寶寶的不適呢？我們來聽聽專家是怎么說的吧。

不可忽視的小兒腹痛

如果說發(fā)熱是小兒內(nèi)科最常見的就診原因，那么腹痛則是小兒外科最常見的急診情況了。對于門診醫(yī)生來說，首要的問題是判定腹痛的性質(zhì)，區(qū)分這種腹痛是否需要住院。很多時候孩子說不清楚自己的感受，所以需要醫(yī)生準確地判斷。

哭鬧是寶寶腹痛的第一信號

寶寶表達腹痛最常用的手段就是哭鬧。問題是，哭鬧不具有特異性，饑餓、困倦、疼痛等不良刺激都可以導致嬰兒的哭鬧。深更半夜，僅僅因為小兒哭鬧就來醫(yī)院掛急診外科的家長不在少數(shù)，有一次我經(jīng)過查體問診（當然是問患兒父母），最后得出結(jié)論：孩子哭是因為奶奶回家了，這對父母根本不會照顧孩子。

多數(shù)哭鬧都是生理性的，比如寶寶餓了、尿了、過冷、過熱、姿勢不舒服等因素均可能引起哭鬧。但是，如果能基本排除這些因素，且患兒在哭鬧的同時還伴有臉色蒼白、嘔吐、精神狀態(tài)漸進性變差，甚至血便，那就必須要到醫(yī)院來處理了。

有些腹痛可能只是因為患兒沒有及時排便，經(jīng)過開塞露灌腸排便之后可以立刻緩解，哭鬧停止。但那種需要外科手術(shù)干預的“急腹癥”可就沒那么簡單了，診治不及時是會造成不可挽回的悲劇的。

常見外科急腹癥

外科急腹癥不是一個具體的病，而是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛性疾病。可引起小兒急腹癥的疾病很多，下面我們僅以臨床較為常見的足以致命的腸套疊和闌尾炎為例，來說明一下小兒急腹癥的特點、危害及診治過程，希望對年輕的父母們能有所幫助。

1 腸套 疊

陣發(fā)性哭鬧，媽媽要警惕

腸套疊系一部分腸管套入相鄰的腸管之中，如不治療常可導致患兒的死亡。發(fā)病早期最典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性的腹痛和嘔吐，腹痛規(guī)律性發(fā)作，患兒因腹痛突然發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白，每次發(fā)作數(shù)分鐘，之后腹痛緩解，患兒安靜或入睡，約數(shù)十分鐘后再發(fā)作，如此反復。這期間可伴有嘔吐，嘔吐物可含有乳塊或食物殘渣，更嚴重的情況甚至可有糞便樣液體，出現(xiàn)這種情況時，通常已不是早期了。

除腹痛、嘔吐之外，另一個重要的癥狀就是果醬樣黏液血便，是由于腸壁血管破裂出血而導致的。以筆者的經(jīng)驗，多是遠離城市的偏遠地區(qū)的患兒有這種情況，在城市的患兒通常不會耽誤到出現(xiàn)血便才來就診，此前的腹痛（可能表現(xiàn)為哭鬧）和嘔吐足以引起家長的警惕了。

哪些寶寶是易患人群

腸套疊以1歲以內(nèi)尤其是4～10個月嬰兒最為多見，這個時期是發(fā)病高峰期，5歲以后發(fā)病罕見，男女之比為2:1到3:1，男孩明顯多于女孩，一年四季均可發(fā)病，但以3～5月份發(fā)病最多。

這種病是嬰兒期的一種特有疾病，很多家長都非常奇怪為什么自己的孩子會得腸套疊，我也只能遺憾地據(jù)實以告：腸套疊的發(fā)病原因至今尚不清楚，除個別情況有解剖學異常的因素以外，多數(shù)病例找不到明確的病因……這等于說，想采取什么措施讓自己的孩子免于腸套疊這種危險，根本沒有可操作性。

因此，與其糾結(jié)腸套疊的發(fā)病原因，還不如了解一些腸套疊的基本知識，一旦出現(xiàn)也好識別。事實上，由于部分腸套疊在充氣復位之后仍有復發(fā)的可能，有些家長在第一次發(fā)病的時候就大致掌握了腸套疊的特點，以至于第二次剛一到門診就提示醫(yī)生，孩子可能是腸套疊。類似的情況我遇到過好幾次，查腹部超聲，果不其然，印證了家長的判斷，真是久病成醫(yī)的典范。

治療及時是關(guān)鍵

嬰兒腸套疊在建國初期均采用手術(shù)治療，當時的手術(shù)死亡率高達20%～30%。隨著技術(shù)的進步，現(xiàn)在發(fā)病早期多數(shù)病例可以通過非手術(shù)療法治愈（空氣壓力灌腸法和鋇灌腸水壓復位法），但延誤到病情嚴重就不得不手術(shù)處理了。

2 闌尾炎

寶寶也會長闌尾炎

說到闌尾炎這個詞，好多家長第一反應是：怎么小孩子也有闌尾炎呢？小孩子當然也有闌尾炎，因為孩子也有闌尾。實際情況是，由于小兒無法準確表達腹痛的情況，闌尾炎的誤診遠比成人多得多。通常患兒年齡越小，延遲診斷的可能性越大，甚至常常在穿孔之后才確診。筆者在兒童醫(yī)院工作之前，接觸的闌尾炎都是成人患者，來到兒童醫(yī)院再處理闌尾炎這個疾病時，非常明顯地感覺到，小兒闌尾炎化膿及穿孔的比例遠遠高于成人。

手術(shù)治療是根本

闌尾炎引起的腹痛不同于腸套疊，通常會漸進性加重，外科醫(yī)生結(jié)合查體、血細胞分析及腹部彩超可作出診斷。對于小兒闌尾炎來說，一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療，只有極個別情況才適于保守治療，很多糊涂蟲家長在手術(shù)的問題上猶豫不決，其實遭殃的是孩子。即使外行也能想通，急性闌尾炎早期顯然要比已經(jīng)化膿壞疽，甚至穿孔腹膜炎的情況容易處理多了。更為關(guān)鍵的是，當闌尾炎已經(jīng)合并化膿穿孔，即使手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥的概率也會大大增加。

手術(shù)同意書并不可怕

最后說一下手術(shù)同意書的問題，任何一次手術(shù)之前，醫(yī)生都會同患者簽一個手術(shù)同意書。很多人對這個同意書有誤會，認為里面列舉的情況太過恐怖，有夸大之嫌。其實，凡是被外科醫(yī)生寫進手術(shù)同意書中的并發(fā)癥及不良后果，沒有一個是不曾發(fā)生過的，只是隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，手術(shù)的安全性已大大提高。最關(guān)鍵的問題是，即使存在這些風險，手術(shù)仍是唯一正確的選擇，不做手術(shù)將要面對的風險遠比做手術(shù)可能出現(xiàn)的意外情況嚴重得多。尤其對于小兒來說，當闌尾已經(jīng)化膿穿孔，合并彌漫性腹膜炎時，做手術(shù)是唯一方法，希望家長不要拒絕。