半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察

邢慶盛

（廣州市黃埔區中醫醫院內二科，廣東 廣州 510700）

半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察

邢慶盛

（廣州市黃埔區中醫醫院內二科，廣東 廣州 510700）

目的：觀察半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓病合并高脂血癥的療效。方法：85例隨機分為對照組40例和觀察組45例，對照組用苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、纈沙坦、倍他樂克、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀，觀察組用半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療。結果：兩組血壓總有效率比較差異無統計學意義（P＞0．05），觀察組血壓、血脂改善優于對照組（P＜0．05），結論：半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥效果較好。

原發性高血壓；高脂血癥；半夏白術天麻湯；血府逐瘀湯

高血壓、高脂血癥是誘發心腦血管事件的主要危險因素［1］。本研究用半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為我院2011年6月至2014年6月本院診治患者，分為對照組40例和觀察組45例。對照組男18例，女22例；年齡54～79歲，平均58.4歲；病程5～18年，平均12.6年。觀察組男20例，女25例；年齡52～80歲，平均59.6歲；病程6～20年，平均13.5年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①高血壓診斷標準符合中國高血壓指南（2016年修訂版）的診斷、分級標準，正常血壓為收縮壓小于120mmHg和舒張壓小于80mmHg，正常高值為收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg，高血壓為收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。②高脂血癥診斷標準參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》。TC≥6.22mmol/L，LDLC≥4.14mmol/L，HDL-C≤1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/ L。③中醫辨證為痰瘀互結型。臨床表現為眩暈，頭重如蒙，可伴有視物旋轉，胸悶，耳鳴耳聾，兼見健忘，心悸，精神不振，舌瘀點或瘀斑苔白膩，脈弦澀等。年齡大于50歲［2-5］。

排除標準：2年內有心肌梗死、急性腦血管意外事件、痛風、肥胖癥、甲狀腺疾病、胰腺、糖尿病、肝病、腎臟疾病、柯興綜合征等所引起繼發性高脂血癥。

2 治療方法

對照組用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20093660）5mg/d，硝苯地平（Bayer Pharma AG，國藥準字J20130115）30mg/d，纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040216）80mg/d，倍他樂克（AstraZeneca AB，國藥準字J20100908）25～50mg/ d，瑞舒伐他汀（IPR Pharmaceuticals，INC，國藥準字H20110561）10mg/d，阿托伐他汀（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字J20130129）10～20mg/d、辛伐他汀（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20063389）10～40mg/d，晚間頓服。

觀察組用半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療。藥用桃仁15g，紅花15g，生地黃15g，當歸10g，川芎15g，赤芍15g，牛膝20g，桔梗15g，柴胡10g，枳殼15g，甘草5g，半夏15g，白術15g，天麻15g，陳皮15g，茯苓15g，生姜10g，大棗15g。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅加黃連5g、竹茹15g、枳實15g清化痰熱。素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅加桂枝15g、澤瀉15g溫化痰飲。加水800mL，煎至200mL，分2次服，日1劑。

兩組均治療2個月評價療效。

3 觀察指標

觀察治療前后血壓，如收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）指標。

用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以（n，%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義［6］。

4 療效標準

血壓療效標準參照衛生部1993年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》的標準。顯效：舒張壓下降10mmHg或以上并達到正常，或舒張壓下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg但達到正常范圍，或下降10～19mmHg但未達到正常。無效：未達到“有效”指標［7-8］。

血脂療效標準依據我國血脂異常防治建議。顯效：TC下降大于等于20%，TG下降大于等于40%，HDL-C升高大于等于0.26mmol/L。有效：TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，或HDL-C升高0.10～0.26mmol/L。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療后血壓療效。對照組顯效18例（45.00%），有效14例（35.00%），無效8例（20.00%），總有效率80.00%。觀察組顯效23例（51.11%），有效15例（33.33%），無效7例（15.55%）、總有效率84.44%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組治療前后血壓指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 SBP DBP對照組 40 治療前 165.20±6.05 96.21±6.13*治療后 144.32±6.11**84.20±5.21觀察組 45 治療前 165.54±7.11 96.56±6.14治療后 138.12±6.12**△80.87±4.85**△

兩組治療后血脂療效。對照組顯效21例（52.50%），有效13例（32.50%），無效6例（15.00%），總有效率85.00%。觀察組顯效24例（53.33%），有效16例（35.56%），無效5例（11.11%），總有效率88.89%。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 TC LDL-C HDL-C TG對照組（n=40）治療前7.19±0.87 4.45±0.18 1.05±0.18 2.75±0.59治療后4.03±0.43*△2.50±0.62*△1.17±0.16*△1.56±0.51*△治療前7.12±0.78 4.45±0.35 1.02±0.15 3.12±0.18治療后4.36±0.62*2.84±0.08*1.15±0.16*1.68±032*觀察組（n=45）

兩組均未見嚴重不良反應。對照組出現胃腸道反應3例、有頭痛感1例。觀察組出現胃腸道反應1例，有頭痛感2例。

6 討 論

高血壓病屬中醫“頭痛”、“眩暈”范疇。高脂血癥屬中醫“痰證”范疇。主要病因是情志失調，飲食不節，久病體虛。病機為痰瘀互結，毒損心絡。治當活血化瘀［9］。天麻有降低外周血管阻力、增加血管順應性的作用，當歸有類似鈣拮抗的作用，半夏有血管緊張素轉換酶抑制劑的作用，牛膝、川芎、赤芍、桃仁、紅花能增加動脈血流量及降低血管阻力、擴張血管壁，柴胡能暫時性的使血壓下降及心率減少，澤瀉有降血脂作用，丹參可降低膽固醇及甘油三酯［10］。全方可降低血脂，控制血壓，有利于延緩動脈粥樣硬化的進展，減少心腦血管事件的發生，從而提高患者生活質量。

［1］ 翟亞川，東方．中西醫結合治療老年原發性高血壓合并高脂血癥的臨床觀察［J］．實用臨床醫藥雜志，2014，18（16）：150-152，155．

［2］ 曹守沛．金妙文從痰瘀論治高血壓病的經驗［J］．遼寧中醫雜志，2014，41（11）：2289-2291．

［3］ 焦曉民，阮琳．高血壓病痰瘀互結證理論探析［J］．中華中醫藥學刊，2012，30（11）：2463-2465．

［4］ 曹新超，李軍．李軍教授從痰瘀交結論治高血壓病的經驗［J］．現代中醫藥，2009，29（1）：30-32．［5］ 鄧悅，常立萍，齊鋒，等．高血壓病從風痰瘀絡論治的思考［J］．中華中醫藥學刊，2011，29（4）：750-751．

［6］ 王艷紅，黃翠麗．瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高齡患者高血脂的臨床療效比較［J］．中國藥物應用與監測，2009，6（4）：203-205．

［7］ 殷海錕，張奡，韓焱．阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥的療效和安全性分析［J］．中國循證心血管醫學雜志，2015，7（3）：378-390．

［8］ 孫秀娟．辛伐他汀治療老年高脂血癥療效及安全性研究［J］．江西中醫學院學報，2011，23（1）：38-40．

［9］ 周仲瑛．中醫內科學［M］．7版．北京：中國中醫藥出版社，2003．

［10］ 魏勇軍．從痰瘀論治高血壓病的臨床觀察［A］．第二屆國際中醫心病學術研討會論文集（北京）［C］．2005：170-172．

R255.389.2

B

1004-2814（2017）02-0125-02

2016-10-08

廣州市黃浦區應用基礎研究計劃項目（2014ABS0000430）