中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床觀察

陳路軍，關 敏，陳文靜，王振偉

（1.湖南省郴州市中醫醫院，湖南 郴州 423000；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科，上海 200437）

中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并慢性肺心病急性期臨床觀察

陳路軍1，關 敏1，陳文靜1，王振偉2

（1.湖南省郴州市中醫醫院，湖南 郴州 423000；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科，上海 200437）

目的：觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并慢性肺心病急性期的臨床療效。方法：85例隨機分為觀察組和對照組。兩組均予西醫常規治療，治療組加用溫氏奔豚湯合丹參飲加減治療。結果：治療組總有效率、顯效率明顯高于對照組（P＜0．05）。3個月內治療組肺心病再發加重次數較對照組顯著減少（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療AECOPD合并慢性肺心病急性期臨床療效優于單用西醫治療。

AECOPD；慢性肺源性心臟病；中西醫結合；對照治療觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受限不完全可逆、呈進行性發展為特征的疾病。慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病常見的并發癥，常伴隨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）而加重。我們在西醫常規治療的基礎上用中藥治療AECOPD合并慢心肺心病急性期取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2012年1月至2016年1月我院住院患者，采用隨機數字表法分為治療組43例和對照組42例。治療組男30例、女13例，年齡（65.3±6.6）歲，病程（8.6±5.3）年。對照組男28例、女14例，年齡（64.7±6.8）歲，病程（9.0±6.5）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］AECOPD診斷標準及1980年全國第3次肺心病專業會議修訂標準慢性肺心病急性期診斷標準［2］。②符合《中醫內科學》［3］肺脹病，陽虛水泛證。

排除標準：合并腫瘤、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均常規使用控制性氧療，抗感染，解痙平喘，化痰，強心，利尿，降低血液黏稠度，營養及對癥支持治療。

治療組加服溫氏奔豚湯合丹參飲加減。制附子15g，干姜30g，炙甘草30g，茯苓30g，澤瀉20g，山藥30g，牛膝30g，生曬參15g，陳皮15g，沉香5g（后下），砂仁10g（后下），丹參30g，檀香10g（后下）。每天1劑，取汁600mL，早、中、晚各服200mL。

兩組均治療2周。

3 療效標準

參照1980年全國第3次肺心病專業會議修訂標準［2］。顯效：咳嗽咯痰、胸悶氣促等癥狀明顯緩解，發紺、水腫消失或明顯減輕，肺部干濕啰音消失或明顯減少，心功能改善達2級以上。有效：癥狀、體征好轉或明顯好轉，心功能提高1級。無效：癥狀、體征無改善或病情加重。

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗，以四分位間距（Q1為下四分位間距點，Q3為上四分位間距點）和中位數（M）表示。計數資料用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組急性加重次數比較 見表3。

表3 兩組治療前后3個月內發作次數比較 次

5 討 論

慢性肺心病屬中醫“肺脹”范疇。是多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈而成。年老體虛，肺腎不足，衛表不固，反復感受外邪，誘使疾病發作而病情加劇，漸至肺、脾、腎、心虛損。心主血脈，肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，心氣虧虛、心陽不振，不能溫煦推動血脈，肺氣虧虛不能助心行血則血行澀滯，血瘀內停。腎陽虧虛，命門之火不生脾土，火土兩虛，不能蒸騰水液、運化水谷，則水濕痰濁內生。水濕痰濁、瘀血互結阻礙氣機。由此可見，COPD發展至肺心病階段病機多為陽虛水泛，痰瘀阻肺。活當溫陽利水，化痰祛瘀之法。溫氏奔豚湯是溫碧泉老師遺方，李可老中醫在《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》中論述其“功能溫養先天命門真火，救元陽之衰亡，固元氣之厥脫，補火生土，化濕醒脾，補土制水，而消水腫，納氣平喘”。丹參飲活血化瘀，行氣通滯。《本經逢原》云：“丹參《本經》治心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水等疾，皆瘀血內滯而化為水之候。止煩滿益氣者，瘀積去而煩滿愈，正氣復也。”兩方合用共奏益氣溫陽，利水消腫，化痰祛瘀之功。有研究顯示［4］重度AECOPD發作越頻繁生存概率越低。研究結果表明，在西醫常規治療基礎上用溫氏奔豚湯合丹參飲能更好的改善AECOPD合并慢性肺心病急性期癥狀，提高臨床療效，減少AECOPD、肺心病急性加重次數，從而改善生活質量。對于生存率的影響值得進一步研究。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 中華醫學會呼吸學會．慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準［J］．中華結核和呼吸雜志，1980，3（2）：23－25．

［3］ 吳勉華，王新月．中醫內科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：99-106．

［4］ SOLER-CATALUNA JJ，MARTíNEZGARCíA MA，ROMáN SáNCHEZ P， et al．Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Thorax，2005，60（11）：925-931．

R563.9

B

1004-2814（2017）02-0148-02

2016-10-08

王振偉