中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型臨床觀察

李 軍，葉 松

（1.湖北中醫藥大學2014級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061）

中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型臨床觀察

李 軍1，葉 松2

（1.湖北中醫藥大學2014級碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061）

目的：觀察中西醫結合治療萎縮性胃炎肝胃不和型的療效。方法：80例按隨機數字表法分成兩組各40例，兩組均給予阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑三聯療法及雷尼替丁、嗎丁啉治療，治療組加用和胃愈萎湯治療。結果：總有效率治療組87．5%、對照組67．5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療萎縮性胃炎肝胃不和型可取得較好的療效。

萎縮性胃炎；肝胃不和；中西醫結合；對照治療觀察

葉松用中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型收效良好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年6月至2016年6月在湖北省中醫院花園山院區脾胃病科門診就診患者，按隨機數字表法分成治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡35～78歲，平均47歲；病程0.5～20年，平均5年；輕度16例，中度20例，重度4例。對照組男19例，女21例；年齡40～75歲，平均45歲；病程0.25～16年，平均4.5年例；輕度17例，中度21例，重度2例。兩組性別、年齡、病程及臨床分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照1982年重慶全國胃炎診治座談會制訂的關于慢性萎縮性胃炎的診斷標準。

中醫證候診斷標準：參照1989年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的關于慢性萎縮性胃炎的診斷試行標準。肝胃不和型：主癥為胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，泛酸。次癥為胸悶，食少，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

2 治療方法

兩組均用阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，飯后服；克拉霉素緩釋膠囊0.5g，每日2次，飯后服；奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，早晚空腹服；雷尼替丁150mg，每日2次，早晚空腹服；嗎丁啉1片，每日3次，飯前服。

治療組加用和胃愈萎湯加減。白及20g，金剛藤10g，白花蛇舌草10g，半枝蓮10g，法半夏10g，陳皮10g，砂仁6g（后下），赤芍20g，白芍20g，生甘草6g，黃連6g，吳茱萸3g，珍珠母30g（先煎），柴胡10g，延胡索20g，川楝子10g。因肝郁化火耗傷胃陰（口燥咽干，饑不欲食，舌紅少苔，脈細）加用生地、麥冬、沙參、百合、玉竹等滋養胃陰。噯氣頻者可加旋覆花、代赭石降逆止呃。食滯加用炒二芽、萊菔子、山楂等消食除脹。大便秘結加全瓜蔞，火麻仁，郁李仁等潤腸通便。情緒低落，善太息加合歡花、玫瑰花、佛手、香櫞皮等疏肝解郁。水煎服，日1劑，300mL分早晚2次溫服。

兩組阿莫西林膠囊，克拉霉素緩釋膠囊，奧美拉唑膠囊均連服1周后停藥，雷尼替丁及嗎丁啉連續用藥12周。治療組中藥連服12周。

3 療效標準

參考1989年11月中國中西醫結合學會消化系統專業委員會制定的關于慢性萎縮性胃炎的療效評定標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮，腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失。顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或減輕2個級度。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無效：達不到“有效”標準。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾胃同居中焦，為氣血化生之源，脾胃健旺則氣血充足，四肢百骸得以充養，脾胃虛弱，外邪得以乘虛而襲之，使脾氣不升、胃氣不降而運化轉輸失職，因而氣血津液化生乏源，氣血津液虧虛，胃絡失養而漸萎縮。瘀血是重要病理因素，瘀血不去，則新血不生，而致氣血日虛，胃絡失養而萎縮亦甚。肝氣不疏，橫逆犯胃，肝胃不和，氣機不暢，通降失常，運化失職，故不通則痛，不榮則萎，若肝郁化火，灼傷胃陰，胃絡失養亦可加重萎縮。濕阻中焦，津液不行，日久化熱，更傷津液，運化失常，氣血津液化生乏源，終致萎縮。

阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑“三聯療法”抗Hp治療，可消除主要病因，有研究表明抗Hp治療對萎縮黏膜有積極意義［1］。雷尼替丁為強效組胺H2受體拮抗劑，能競爭性阻滯組胺與H2受體結合，抑制胃酸分泌，緩解胃酸分泌過多引起的反酸，燒心等癥狀，還能增強抗生素殺滅Hp的作用。嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食道下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強胃蠕動，促進排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，緩解腹脹腹痛，并能有效的防止膽汁反流，從而減少胃黏膜損害。

和胃愈萎湯具有調氣活血，和胃止痛，解毒抗萎功效。方中重用白及抗萎生肌，珍珠母制酸止痛，金剛藤、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒抗萎，陳皮、法半夏、砂仁和胃止嘔，柴胡、川楝子疏肝理氣，延胡索、赤芍行氣活血止痛，黃連、吳茱萸除肝胃郁熱，白芍柔肝止痛，生甘草清熱解毒并可調和諸藥。

在西醫常規治療基礎上加用和胃愈萎湯治療萎縮性胃炎肝胃不和型能極大的緩解癥狀，改善胃鏡檢查及活檢結果，治療效果明顯。

［1］ 楊玉捷，李海乾，萬新海．清菌治療對于HP感染的萎縮性胃炎逆轉的萎縮粘膜的觀察［J］．現代消化及介入診療雜志，1999，4（2）：77．

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1004-2814（2017）02-0150-02

2016-09-24