中西醫結合治療急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察

張 俠

（河南省鎮平縣中醫院中藥房，河南 鎮平 474250）

中西醫結合治療急性腦梗死氣虛血瘀證療效觀察

張 俠

（河南省鎮平縣中醫院中藥房，河南 鎮平 474250）

目的：觀察中西醫結合治療急性腦梗死氣虛血瘀證的臨床效果。方法：84例隨機分為兩組各42例。兩組均給予常規預防感染、改善微循環、擴張腦血管和神經營養劑治療，龍蛭通絡組加服龍蛭通絡湯，兩組療程均為7天。結果：龍蛭通絡組總有效率優于西醫常規組（P＜0．05），神經功能缺損情況、纖溶指標改善優于西醫常規組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療急性腦梗死氣虛血瘀證效果確切，可有效改善神經功能和纖溶指標，緩解臨床癥狀，無明顯不良反應。

急性腦梗死；氣虛血瘀證；中西醫結合；對照治療觀察

腦梗死為神經內科常見病，急性腦梗死發病急且病情嚴重，進展快，預后差，對患者生命安全造成嚴重威脅。中醫認為急性腦梗死屬于“中風”范疇，對于氣虛血瘀證急性腦梗死的治療應遵循活血益氣、化瘀通絡原則［1］。本研究采用龍蛭通絡湯聯合西醫治療急性腦梗死氣虛血瘀證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院氣虛血瘀證急性腦梗死患者，隨機分為兩組各40例。龍蛭通絡組男27例，女15例；年齡51～74歲，平均（58.34±2.13）歲；病程1～7天，平均4.8天；伴高血壓病27例，高血脂20例，冠心病18例，糖尿病12例，感染10例。西醫常規組男28例，女14例；年齡51～76歲，平均（58.13±2.25）歲；病程1～7天，平均4.7天；伴高血壓病27例，高血脂19例，冠心病17例，糖尿病13例，感染10例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照全國第4屆腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］和國家中醫藥管理局醫政司腦病急癥協作組頒布的《內科疾病診斷標準》［3］擬定。均經CT或MRI檢查確診。

納入標準：①臨床診斷為頸動脈系統腦梗死，并經頭顱CT或MRI證實，排除腦出血。②首次發病或既往發病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經功能評分的再次發作。③18～80歲，病程在2周以內。④歐洲腦卒中量表（European Etroke Scale，ESS）評分總分小于80分，神經功能缺損評分意識分大于6分。⑤無全身嚴重并發癥。

排除標準：①不符合納入標準；②大面積腦梗死、有出血傾向；③合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全；④其他腦部器質性病變；⑤嚴重精神疾病、神志不清、癡呆；⑥過敏體質；⑦年齡大于80歲。

2 治療方法

兩組均給予脫水、降顱壓、控制血壓、常規預防感染、改善微循環、擴張腦血管和神經營養劑等治療。給予甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H11020861）20%溶液250～500mL靜滴，滴速1min10mL，每4～6h根據需要重復1次；8mL馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環制藥有限公司生產，國藥準字H20020125）和適量生理鹽水靜注，1h100mL，每天1次；依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字0H5080260）30mg靜滴，每天1次。治療7天。

龍蛭通絡組加服龍蛭通絡湯。藥用黃芪60g，川芎10g，桃仁10g，當歸10g，紅花10g，赤芍10g，川牛膝10g，水蛭6g，地龍6g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，治療7天。

3 觀察指標

觀察用藥前、用藥7天神經功能缺損情況和纖溶指標的差異，不良反應情況。根據神經功能缺損情況和病殘程度進行病情分級［4］。

4 療效標準

基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%以上，傷殘0級。顯著進步：神經功能缺損評分減少45%～90%，傷殘1～2級。進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損評分減少低于18%或無改變。惡化：神經功能缺損評分無減少反而增加，甚至死亡。

用SPSS22.0軟件統計數據。計數資料用（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后神經功能缺損情況和纖溶指標比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損情況和纖溶指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損情況和纖溶指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫常規組治療7天比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 神經功能缺損分支 Fbn（ng/L） Plg（μg/L）西醫常規組 42治療前 28.35±5.76 61.06±10.21 982.46±230.61治療7天 12.01±2.59*71.98±10.34*1012.57±250.69*龍蛭通絡組 42治療前 28.37±5.72 61.05±10.22 982.48±230.62治療7天 8.18±0.21*△2.52±20.59*△1053.97±353.68*△

6 討 論

急性腦梗死為臨床常見多發病，預后差，以藥物治療為主。中醫認為急性腦梗死發病跟氣虛血瘀密切相關，氣虛血瘀證為主要證型，治療應遵循益氣活血原則［5-6］。龍蛭通絡湯是在補陽還五湯基礎上增加川牛膝和水蛭而成。補陽還五湯中黃芪、川芎、桃仁、當歸、紅花、赤芍各味藥物有良好的活血補氣、活血化瘀作用，可祛邪而不傷正。龍蛭通絡湯在此基礎上加入川牛膝和水蛭，其中牛膝可抗血小板聚集和抗炎；水蛭可特異性抑制凝血酶發揮抗凝作用，還可抑制再灌注損傷和炎癥因子表達，改善腦缺血。全方有活血補氣通絡之功［7-8］。

研究結果顯示，龍蛭通絡組相較于西醫常規組總有效率更高，用藥7天龍蛭通絡組相較于西醫常規組神經功能缺損情況、纖溶指標改善更顯著。纖溶指標Fbn、Plg是纖溶系統重要成分，治療后龍蛭通絡組Fbn、Plg顯著升高，說明龍蛭通絡湯可激活更多Plg，使其以Fbn形式參與溶栓，減少Fbn損耗，使其保持較高水平以更好發揮抗栓作用［9-10］。

龍蛭通絡湯治療氣虛血瘀證急性腦梗死效果確切，可改善神經功能和纖溶指標，緩解臨床癥狀，不良反應少。

［1］ 趙擁軍．益氣活血、化瘀通絡法治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的療效觀察［J］．中醫臨床研究，2012，4 （3）：1-3．

［2］ 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［3］ 貝政平．內科疾病診斷標準［J］．北京：科學出版社，2001：877-1649．

［4］ 馮容，張欣，陳永斌，等．龍蛭通絡湯治療氣虛血瘀證急性腦梗死40例［J］．中國中醫急癥，2016，25（3）：492-494．

［5］ 梁娟，王霞，胡焰，等．蛭龍通絡膠囊的制備質量研究與穩定性考察［J］．中國藥物與臨床，2014，14（9）：1218-1220．

［6］ 張瑞彬．自擬蛭龍通絡湯治療缺血性卒中98例［J］．中國中醫急癥，2011，20（12）：2014-2015．

［7］ 董婷，楊文明，汪美霞，等．補陽還五湯治療急性腦梗死并發腦心綜合征（氣虛血瘀證）90例臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2011，20（1）：5-7．

［8］ 梁迪賽，周嘉澄．補氣通絡法治療缺血性腦卒中恢復期臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2012，32（6）：587-588．

［9］ 陳泳燁，胡先暢，徐愛平，等．疏腦通肢湯治療腦梗死急性期的臨床研究［J］．湖北中醫雜志，2014，36（1）：11-12．

［10］ 馮容，張欣，陳永斌，等．龍蛭湯對氣虛血瘀證急性腦梗死患者的臨床療效及作用機制研究［J］．中國中西醫結合急救雜志，2016，23（3）：225-227．

R743.3

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1004-2814（2017）02-0159-02

2016-09-13