內熱針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

劉書田，曹雪梅，程肖芳

（1.廣東省深圳市龍崗區第四人民醫院康復科，廣東 深圳 518123；2.廣東省深圳市中醫院針灸科，廣東深圳 518033；3.廣東省深圳市龍崗區中醫院疼痛科，廣東 深圳 518172）

非藥物療法

內熱針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

劉書田1，曹雪梅2，程肖芳3

（1.廣東省深圳市龍崗區第四人民醫院康復科，廣東 深圳 518123；2.廣東省深圳市中醫院針灸科，廣東深圳 518033；3.廣東省深圳市龍崗區中醫院疼痛科，廣東 深圳 518172）

目的：觀察內熱針治療椎動脈型頸椎病（CSA）的臨床療效。方法：60例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組予內熱針治療，對照組予溫針治療。兩組療程均為2周。結果：總有效率觀察組93．33%，對照組80．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組血清TNF-α、ET較治療前均下降（P＜0．05），而觀察組低于對照組（P＜0．05）。結論：內熱針治療CSA療效確切，其作用機制可能與降低血清TNF-α、ET水平有關。

椎動脈型頸椎病；內熱針；對照治療觀察

椎動脈型頸椎病（CSA）是頸椎病（CS）的常見類型之一，常表現為頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐，以頭暈為突出表現。筆者用內熱針治療CSA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年11月至2016年4月深圳市龍崗區第四人民醫院、深圳市中醫院、深圳市龍崗區中醫院就診患者，按隨機數字表法分為兩組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡19～58歲，平均（36.25±3.64）歲；病程1～6年，平均（2.72±0.44）年。對照組30例，男13例，女17例；年齡20～60歲，平均（35.71±4.16）歲；病程1～7年，平均（2.68±0.37）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2008年第3屆全國頸椎病專題座談會議制定的CSA的西醫診斷標準［1］；②年齡18～60歲；③知情同意。

排除標準：①不符合納入標準；②其他類型CS；③由美尼埃病、高血壓病等引起眩暈，或頸椎有骨折、脫位、腫瘤等；③合并嚴重的多系統疾病或精神病；④哺乳妊娠或準備妊娠。

2 治療方法

觀察組：予內熱針治療。取風池（雙側）、風府、天柱（雙側）、頸夾脊（影像學異常的節段）、頸部阿是穴（壓痛點）。患者取俯臥位，用定點筆定點，皮膚作常規消毒，用0.5%利多卡因注射液做表皮局部麻醉，將內熱針快速刺入皮下，直達有效的深度，針完后在針柄部插上連接線插座，打開按鈕，對應的綠色指示燈點亮，熱灸針開始加溫，通過調節旋鈕把針尖溫度慢慢調節在40℃～55℃。每次20min。出針壓迫止血。間隔7日進行下次治療，共治療2次。

對照組：予溫針治療。取穴同觀察組，患者取俯臥位，皮膚作常規消毒，用一次性針灸針刺入穴位后行補瀉手法得氣，然后在針尾插上2cm長的艾條段，點燃，待艾燃盡后出針，壓迫止血。每日1次，1周治療5次，休息2天。

兩組療程均為2周。

3 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少大于等于95%，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉。有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少30%～69%，X線顯示有好轉。無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。

采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清TNF-α、ET水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n TNF-α（ng/mL） ET（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 14.25±3.484.19±2.26*△77.28±10.41 47.42±9.36*△對照組 30 14.17±3.318.74±3.52*78.63±9.92 64.69±8.71*

5 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫“痹證”、“眩暈”、“項強”等范疇。病因病機主要是肝腎不足、筋骨失養，或感受外邪、客于經脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，痹阻不通。治療以祛風散寒、舒筋活絡為主，取穴以頸項部局部取穴為主。風池、風府、天柱均為頸項部局部取穴，有祛風散寒、舒筋通絡、疏利關節功效；夾脊穴能疏通頸項部氣血，具有行氣活血、通經止痛之效。臨床研究證實運用夾脊穴治療CSA有較好的療效。電針夾脊穴治療CSA療效顯著，不良反應少，并能提升椎-基底動脈血流速度［3］；夾脊穴穴位注射能調節CSA患者血清CGRP水平，從而達到治療CSA目的［4］；阿是穴能疏通局部氣血，加強活血止痛之力。諸穴合用，共奏祛風散寒、舒筋活絡、活血止痛之功，使邪氣去，氣血通，而諸癥得除。

內熱針療法是從傳統溫針發展而來的一種特殊針具。傳統溫針存在溫度不易控制，作用不夠持久，容易燙傷皮膚，艾灸煙霧較大等不足。而內熱針是采用針芯電阻絲均勻加熱，具有針身溫度隨加熱時間波動不明顯， 針尖溫度容易控制等優點［5］。此外，內熱針能將熱量恒定、持續的傳入組織深部，不燙傷皮膚、不產生煙霧。臨床主要用于軟組織相關性疾病、惡性腫瘤、女性髂骨致密性骨炎等的治療。實驗研究表明，內熱針可降低骨骼肌慢性損傷后肌張力、改善局部血液循環［6］，明顯提高大鼠骨骼肌和神經慢性損傷組織中血管內皮生長因子（VEGF）及內源性堿性成纖維細胞生長因子（BFGF）活性［7］，促進炎性消失，提高腦源性神經營養因子 （BDNF） 水平，加速受損組織修復速度，縮短組織恢復所需時間［8］；顯著降低大鼠骨骼肌慢性組織中丙二醛含量，提高SOD的活性，增強機體的抗氧化能力［9］；可以促進大鼠慢性損傷的骨骼肌組織血管新生，有利于骨骼肌損傷的修復［5］。

TNF-α是一種血管內源性收縮肽，能作用于血管內皮細胞，損傷內皮細胞或導致血管功能紊亂，使血管損傷和血栓形成，造成組織的局部血流阻斷而發生出血、缺氧壞死。王爭羊等［10］研究指出，CSA患者血漿TNF-α水平明顯高于正常對照組，提示TNF-α水平增高參與了CSA的發病。ET是一種由21個氨基酸殘基組成的活性多肽，是一種內源性長效血管收縮調節因子。ET能以自身分泌、旁分泌和循環分泌的形式發揮生物效應，維持其收縮血管，促進血管平滑肌增生和細胞黏連的作用［11］。CSA患者血漿ET水平明顯高于正常對照組，說明ET水平升高與CSA的發病有關［12］。

內熱針療法具有散寒通絡、行氣活血的功效，又能緩解肌肉痙攣，松解關節韌帶黏連，提高機體的抗氧化能力，改善組織缺血、缺氧狀態［13］，切中CSA的病理機制，是臨床治療CSA的有效方法。

［1］ 李增春，陳德玉，吳德升，等．第3屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，2008，46 （23）：1796-1799．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349．

［3］ 邢晟，付彪斌．夾脊電針治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析［J］．深圳中西醫結合雜志，2014，24（8）：58-59．

［4］ 周利，鄭會芬，鄒燃，等．頸夾脊穴穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察［J］．中國康復醫學雜志，2008，23（3）：232-234．

［5］ 王飛，高謙，王剛，等．軟組織內熱治療針體外溫度變化的特點分析［J］．軍醫進修學院學報，2010，31（1）：78-79．

［6］ 溫莎，高謙，王剛，等．內熱針對家兔骨骼肌慢性損傷后肌張力的影響［J］．中華保健醫學雜志，2014，16（3）：204-207．

［7］ 張文玉，高謙，王剛，等．軟組織內熱針對大鼠慢性損傷后血管內皮生長因子及內源性堿性成纖維細胞生長因子的影響［J］．中華保健醫學雜志，2012，14（3）：193-196．

［8］ 張文玉，高謙，王剛，等．內熱針對大鼠軟組織慢性損傷的影響［J］．軍醫進修學院學報，2012，33 （6）：656-658．

［9］ 楊志麗，高謙，王剛，等．軟組織內熱針與銀質針對大鼠骨骼肌慢性損傷后SOD、MDA水平的影響［J］．中華保健醫學雜志，2011，13（1）：28-30．［10］ 王爭羊，段虹，羅曉陽，等．手法治療對椎動脈型頸椎病患者血腫瘤壞死因子-α水平的影響［J］．中華保健醫學雜志，2014，16（4）：301-302．

［11］ 范志勇，謝兵，查和萍，等．從血管內皮功能探討手法治療椎動脈型頸椎病的分子機制［J］．中國中醫骨傷雜志，2012，20（12）：67-68．

［12］ 王爭羊，段虹，羅曉陽，等．手法治療對椎動脈型頸椎病患者血漿內皮素的影響［J］．中國實用內科雜志，2013，33（s2）：9-11．

［13］ 段軼軒，張照慶，尹晶，等．內熱針療法治療中風后肩痛可行性及機制探討［J］．中醫藥臨床雜志，2016，28（5）：614-616．

R246.981.55

B

1004-2814（2017）02-0161-02

2016-10-08

深圳市龍崗區醫療衛生科技計劃（No：YLWSF20150514152340343）

程肖芳