超微針刀治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

李艷萍，孫其斌

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

超微針刀治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

李艷萍，孫其斌

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察超微針刀治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：118例隨機分為治療組和對照組各59例。治療組給予超微針刀治療，對照組給予針刺治療。結果：總有效率治療組96．61%、對照組81．35%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：超微針刀治療膝關節骨性關節炎較針刺治療效果更佳。

膝關節骨性關節炎；超微針刀；對照治療觀察

筆者采用超微針刀治療膝關節骨性關節炎取得較好療效，總結如下。

1 一般資料

共118例，均為本院針灸推拿科門診2013年1月至2015 年12月診治患者，隨機分為治療組和對照組。治療組59例，男27例，女32例；年齡43～69歲，平均58.2歲。對照組59例，男29例，女30例；年齡41～70歲，平均60.5歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照1995年美國風濕病協會修訂的《膝骨性關節炎分類標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年修訂版）。①近1個月大多數時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關節液檢查符合骨關節炎；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵大于等于30min；⑥有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥條即可診斷。①行痹：關節疼痛走竄，痛無定處，或一處作痛，向遠處放射，牽掣麻木，舌苔薄白，脈浮弦。②痛痹：關節疼痛，痛處有冷感，得熱痛減，遇寒則甚，舌苔薄白，脈浮緊。③著痹：關節酸痛沉重，痛有定處，陰雨天冷天氣易發作，舌苔白膩，脈濡。④熱痹：關節酸痛，腫大，痛不可近，活動受限，伴發熱、多汗，舌苔厚膩而黃，脈濡數。

納入標準：符合診斷標準，辨證為痹證，年齡40～70歲，知情并同意。

排除標準：不符合診斷標準，繼發性膝關節炎及其它因素引起的膝關節疼痛，正在接受其它相關治療，合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液病嚴重內科疾病，年齡大于70歲及小于40歲，妊娠期婦女。

2 治療方法

治療組給予超微針刀治療。選用樂灸牌超微針刀（中德合資馬鞍山邦德器械有限公司，規格0.35mm×40mm）。首先選取治療點A、B、C、D點。A點為雙膝眼（內外側髕韌帶的凹陷處）。B點為筋結痛點（即髕周支持帶），多集中在髕骨內外下角、左右側方。C點為骨質增生痛點（關節軟骨、軟骨下骨及脛骨結節等處）。D點為相關穴位，主穴取阿是穴、膝眼、梁丘、血海、犢鼻，配穴取陽陵泉、昆侖、膝陽關，行痹取風門、膈俞、肝俞，痛痹取腎俞、關元，著痹取脾俞、足三里、陰陵泉，熱痹取大椎、曲池。患者取仰臥位，充分暴露膝關節，屈髖、屈膝，治療點碘伏常規消毒。A點用針刀垂直皮膚進針，針刀須與髕韌帶平行，進針深度1～3cm，行縱向疏通3～5下，當感覺針下出現松動感后出刀，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。B點沿髕骨邊緣找出痛性條索狀結點，左手拇指與食指固定結節，右手持針刀，刀口線須平行于髕骨緣，進針深度0.5～1cm，橫向切割將其切斷，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。C點在關節軟骨、軟骨下骨、脛骨結節等處找出痛性增生點，針刀垂直皮膚進針，當針刀進入皮下到達骨面時，行橫向切割2～3下，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。D點依據中醫辨證分型選取穴位，在所選取穴位處進針，進針深度1～3cm，局部刺激，待出現強烈針感時持續刺激30s后出刀，出刀后用無菌棉球輕壓針孔2min。每周2次為一療程。治療期間避免負重，注意休息。

對照組給予針刺治療。選用無錫佳健醫療器械有限公司生產的“佳健牌”一次性無菌針灸針，規格0.30mm×50mm。穴位選取參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》［1］。主穴取阿是穴、膝眼、梁丘、血海、犢鼻，配穴取陽陵泉、昆侖、膝陽關，行痹取風門、膈俞、肝俞，痛痹取腎俞、關元，著痹取脾俞、足三里、陰陵泉，熱痹取大椎、曲池。患者取仰臥位，屈膝45°，75%酒精消毒皮膚后采用快速進針法進針，行小幅度提插捻轉手法至得氣，虛補實瀉法，留針30min，留針期間不行針。出針后休息5min。每次治療30min，治療期間避免負重，注意休息。1周為一療程，1個療程后判定療效。

3 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：膝關節疼痛癥狀消失，功能恢復正常，局部無壓痛。顯效：膝關節疼痛、壓痛消失，活動功能障礙消失，局部有壓痛。有效：膝關節疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限，局部有壓痛。無效：膝關節疼痛、壓痛、活動功能障礙均無明顯改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。風、寒、濕、熱諸邪的侵襲與發病最為密切。肝腎不足，氣血不榮是發病的重要原因。針灸具有疏通經絡、調理氣血作用。超微針刀減輕膝關節腫痛，改善關節活動功能療效較針灸治療更好。

超微針刀療法是在小針刀療法基礎上發展而成，其更加安全、有效［2］。可通過人體的骨性杠桿作用或肌肉的力學傳導和牽引作用，將深層的病變提到淺層來治療［3］。超微針刀可靈活的選取痛性結節點作為治療點，能松解關節周圍組織的粘連、攣縮，使之重新恢復到正常的力學平衡狀態，提髙膝關節的穩定性，使局部建立新的血液循環，提高病變組織的新陳代謝能力，達到“通則不痛”的目的。超微針刀治療過程屬于微創治療，會對人體產生一定的微小創傷，創傷會激發人體發揮自身的修復效應［8］，身體其他部分的氣血會受到激發，并被調動到創傷局部進行修復［5］。

［1］ 王啟才．新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材-針灸治療學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：34-45．

［2］ 王羅丹，郎伯旭．超微針刀配合Maitland手法治療膝骨關節炎療效觀察［J］．上海針灸雜志，2015，12 （34）：1223．

［3］ 王軍旗，薛愛榮．超微針刀配合推拿治療膝關節骨性關節炎56例［J］．中醫研究，2012，9（25）：53．

［4］ 鐘誼芳，洪成貴，王斌．超微針刀配合圓利針治療慢性咽炎127 例臨床觀察及護理［J］．中醫外治雜志，2015，24（6）：43．

［5］ 張向陽，徐鵬，王麗娟．超微針刀療法臨床運用研究綜述［J］．中醫研究，2016，7（29）：79．

R245.998.43

B

1004-2814（2017）02-0162-02

2016-09-18