針刺聯合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙療效分析

劉瑞芳

（河南省駐馬店市中醫院針灸推拿科，河南 駐馬店 463000）

針刺聯合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙療效分析

劉瑞芳

（河南省駐馬店市中醫院針灸推拿科，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察針刺聯合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：90例按數字表法分為對照組和觀察組各45例。兩組均進行康復療法治療，觀察組加用針刺治療。結果：觀察組吞咽功能I級19例（42．22%）、V級1例（2．22%），對照組吞咽功能I級10例（22．22%）、V級7例（15．56%），觀察組療效優于對照組（P＜0．05）?？傆行视^察組97．78%、對照組77．78%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：針刺聯合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙效果更好。

腦卒中；吞咽障礙 ; 針刺；康復療法

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中最為常見的并發癥。吞咽障礙是指吞咽時咽下困難，影響攝食，可導致吸入性肺炎，嚴重時可導致死亡［1］。研究表明，有約50%的腦卒中后吞咽障礙患者發病半年后吞咽功能仍未恢復［2］。常規治療加康復治療是治療腦卒中后吞咽障礙的常用方法，但效果仍有待提高［3］。我院用針刺聯合康復治療腦卒中后吞咽障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2013年1月至2015年1月我院收治患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組各45例。對照組男27例、女18例，年齡平均（56.33±2.39）歲，病程平均（6.27±2.41）天。觀察組男29例、女16例，年齡平均（55.97±2.31）歲，病程平均（6.21±2.29）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中醫、西醫診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診，伴有吞咽功能障礙的主要癥狀，經洼田飲水評估為3級以上的中重度吞咽障礙。排除合并嚴重臟器官疾病、其他咽部疾病以及嚴重感染患者。

2 治療方法

兩組進行吸氧、調整血壓、改善腦循環、預防腦水腫以及維持水電解質平衡等常規治療，并進行西藥康復治療。①飲食干預。根據患者吞咽能力選擇半流質或流質實物，隨著吞咽功能改善可將食物改成糊狀食物。

觀察組加用針刺治療。選印堂、上星透百會、正廉泉、復溜、前廉泉、上廉泉、咽后壁點刺、風池、翳風、曲池、列缺、合谷、足三里以及豐隆等穴，毫針針刺，每15min行針1次，留針30min，1天1次，1周5次，治療1個月。

3 觀察指標

觀察治療1個月后吞咽功能的變化情況，采用洼田氏飲水試驗檢驗?；颊呷∽?，要求像平時一樣飲用30mL溫水，觀察喝水經過［4］。I級為5秒內喝完，無嗆咳。II級為分2次以上喝完，無嗆咳。III級為能1次喝完，有嗆咳。IV級為分2次喝完且有嗆咳。V級為明顯嗆咳，難以全部喝完。

4 療效標準

痊愈：吞咽困難消失，吞咽功能評定為I級。顯效：吞咽困難明顯改善，吞咽功能評定提高2級。有效：吞咽困難改善，吞咽功能評定提高1級。無效：吞咽困難改善不明顯，吞咽功能評定無變化。

5 治療結果

兩組吞咽功能見表1。

表1 兩組吞咽功能比較 例（%）

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（% ）

6 討 論

腦卒中屬中醫“中風”范疇。針刺治療可改善微循環，調節血流速度和收縮功能，改善全身以及腦部的供血狀態，有利于疾病的恢復。還可以調節腦功能，刺激腦神經，進而促進減弱或消失的吞咽功能的重建［5-6］。在舌根、咽后壁以及上廉泉針刺可刺激咽部肌肉進行收縮運動，有利于肌肉的協調運動和運動神經元對延髓運動支配的重建，因此治療效果更明顯。

針刺聯合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙效果更好，可顯著改善吞咽功能。

［1］ 王桂碧．針刺結合現代康復醫學治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（7）：733-736．

［2］ 毛立亞，毛忠南，張曉凌，等．電針夾廉泉穴為主治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］．中國中西醫結合雜志，2016，36（5）：632-634．

［3］ 田紅江．中藥聯合針刺療法治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］．醫學理論與實踐，2016，29（6）：742-743．

［4］ 傅壬桃．針刺聯合常規腦血管病治療方案加康復療法治療腦卒中后吞咽障礙53例［J］．中醫研究，2016，29（2）：56-58．

［5］ 王琪．通關利竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究［J］．上海針灸雜志，2015，34（8）： 721-723．［6］ GHELICHI L，JOGHATAEI MT，JALAIE S ，et al．A single-subject study to evaluate the inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation combined with traditional dysphagia therapy in patients with post-stroke dysphagia ［J］．Iran J Neurol，2016，15（3）：140-145．

R246.133

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1004-2814（2017）02-0170-02

2016-10-12