中醫正骨手法復位配合外固定治療股骨粗隆間骨折療效分析

李玉紅，周 建，何靖川

（1.四川何氏骨科醫院，四川 成都 610041；2.四川省自貢市第一人民醫院中醫骨傷科，四川 自貢 643000）

中醫正骨手法復位配合外固定治療股骨粗隆間骨折療效分析

李玉紅1，周 建2，何靖川1

（1.四川何氏骨科醫院，四川 成都 610041；2.四川省自貢市第一人民醫院中醫骨傷科，四川 自貢 643000）

目的：觀察中醫正骨手法復位配合外固定治療股骨粗隆間骨折的效果。方法：53例隨機分為對照組26例和中西組27例。對照組用常規內固定治療，中西組行中醫正骨手法復位配合外固定治療。結果：總有效率中西組96．3%、對照組84．6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。住院時間、負重時間、骨折愈合時間中西組均短于對照組（P＜0．05）。結論：中醫正骨手法復位配合外固定治療股骨粗隆間骨折效果好。

股骨粗隆間骨折；中醫正骨手法復位；外固定

股骨粗隆間骨折是常見骨外科疾病，多由間接外力所致，臨床治療愈合率良好，但術后并發癥較多、髖內翻發生率高。有學者提出采用傳統中醫正骨法對骨折部位進行復位，再使用外固定能使骨折良好愈合［1］。本探究用中醫正骨手法復位配合外固定治療股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 一般資料

共53例，均為2014年3月至2015年4月我院診治患者，按雙盲法隨機分為對照組26例和中西組27例。檢查未發現嚴重肝腎功能不全，對照組男14例，女12例；年齡26～75歲，平均（59.3±6.2）歲；病程3～9天，平均（5.2±1.3）天。中西組男15例，女12例；年齡23～75歲，平均（59.7±3.1）歲；病程2～9天，平均（4.9±1.2）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合臨床骨粗隆間骨折診斷標準［2］，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、維持水電解質平衡等對癥治療。中西組麻醉后，取仰臥位并將患髖墊高約15°，同時按住兩側骨盆進行固定，對骨折處進行復位。方法為一只手用肘彎套住患肢腘窩，一只手握住患肢腳踝，使屈髖屈膝90°進行拔伸牽引。內旋者適度外展后伸直，使用儀器透視骨折復位情況，若骨折仍向前成角，可將股骨大粗隆后側向前端提，同時沿著股骨頸方向后壓糾正向前成角，并在使用X機透視觀察骨折復位滿意后行外固定治療。以股骨粗隆下約2.5 cm處為進針點，由此處鉆入4.5 mm 帶螺紋斯氏針 2 根，置入深度在股骨頭下0.5 cm左右，螺針之間距離為 1.5 cm，同時于股骨大粗隆下約15 cm處、股骨外側置入2 根 相同螺針，置入深度達到股骨內側皮質，螺針之間距離為在2 cm左右，安裝外固定架、擰緊螺母，患肢用屈膝架固定，并以外展位30°放置。對照組麻醉后，患者取仰臥位、墊高臀部，在手術部位常規消毒后于髖關節外側做弧形切口，暴露股骨大粗隆、股骨上端，對骨折處軟組織清除并進行牽引復位，使用克氏針臨時固定復位病灶，同時使用導針定位器在股骨粗隆處導入導針，在 X機輔助下觀察導針置入情況，滿意后置入動力髖釘固定，縫合切口同時放置引流管。

3 觀察方法

對術后恢復情況進行評估，同時對恢復情況進行觀察記錄，采用Harris髖關節評分表對治療情況進行評估，對疼痛、功能、畸形、關節活動度這4項進行評定，采用臨床股骨粗隆間骨折恢復評測表進行調查。

4 療效標準

治愈：骨折對位滿意，Harris評分90分以上，疼痛、腫脹癥狀消失。有效：骨折對位較為滿意，Harris評分75～90分，疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解。有進展：骨折出現愈合，Harris評分60分以上，疼痛、腫脹等相關癥狀得到部分改善、緩解。無進展：癥狀無改善且骨折未愈合。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組恢復情況比較見表2。

表2 兩組恢復情況比較 （±s）

表2 兩組恢復情況比較 （±s）

組別 n 住院時間（d）負重時間（d）骨折愈合時間（周）中西組 27 14.2±3.6 41.6±5.7 10.7±0.9對照組 26 17.4±3.7 46.3±6.1 12.4±1.6 t 3.191 2.900 4.791 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

研究發現，股骨粗隆間骨折多發于老年人群，與老年人骨強度降低、骨質疏松、骨脆性增加有關，隨著年齡的增長，身體肌肉力量減退、機體抵抗力下降，且多數老年人伴有各種慢性疾病，長期服用降壓、降糖等藥物會造成機體骨量流失［3］。當受到外力易發生髖內翻從而致骨折，由于屬于不穩定骨折，治療時不僅要確保穩定性，同時要對老年人手術耐受性等各方面進行衡量。內固定治療效果理想，但對人體創傷較大、手術時間較長、出血量多，不適用于老年患者［4］。中醫正骨手法通過牽引、手法、固定等操作方式幫助骨折處復位，其為閉式復位不僅能避免對患者造成二次傷害且減少并發癥的發生，同時手法治療能促進局部組織修復，加速骨折愈合［5］。但此種治療方式骨折斷端穩定性較差，若與外固定聯合治療不僅能有效加強骨折斷端的穩定性，還可早期進行功能鍛煉，加速骨折愈合。

中醫正骨手法復位配合外固定聯合治療恢復快、愈合效果好。

［1］ 何星宏．中醫正骨手法復位外固定與西醫手術內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（22）：2431-2433．

［2］ 李軍．中醫正骨手法復位配合外固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價［J］．中國實用醫藥，2015，10（19）：112-113．

［3］ 金軍，鐘聲．兩種方式治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］．中國中醫藥咨訊，2011，03（14）：4-5．

［4］ 王世龍，馬福彥．老年股骨粗隆間骨折的治療及步態分析系統測試［J］．長春中醫藥大學學報，2010，26（3）：407-408．

［5］ 陳永龍，張怡五，王曉勇，等．人工髖關節置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折34例療效分析［J］．重慶醫學，2013，42（8）：934-936．

R274.128.34

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1004-2814（2017）02-0172-02

2016-10-06