整體護(hù)理對(duì)鼻腔填塞期患者舒適度的影響

趙玉芳，胡曉莉

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶400700）

整體護(hù)理對(duì)鼻腔填塞期患者舒適度的影響

趙玉芳，胡曉莉

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶400700）

目的：觀察整體護(hù)理對(duì)鼻腔填塞期患者舒適度的影響。方法：126例隨機(jī)分為兩組各63例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行整體護(hù)理。結(jié)果：舒適度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：整體護(hù)理能提高患者鼻腔填塞期的舒適度。

鼻腔填塞；整體護(hù)理；舒適度；影響

多種鼻部疾病如慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、鼻息肉、鼻中隔偏曲等手術(shù)后，常利用填塞物填塞鼻腔而達(dá)到止血和固定的目的。因鼻腔填塞帶來的強(qiáng)烈不適感，可嚴(yán)重影響患者呼吸、睡眠與飲食，導(dǎo)致患者情緒緊張、焦慮，阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［1］。整體護(hù)理根據(jù)患者身、心、社會(huì)、文化需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減輕鼻腔填塞期的不適，改善呼吸、睡眠、飲食、情緒等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2015年7月至2016年9月我院收治患者，臨床診斷為慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，均在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)后行鼻腔填塞。男71例、女55例，年齡17～72歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，兩組性別、年齡、疾病分布等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康宣教。

觀察組給予整體護(hù)理。具體措施為①術(shù)前評(píng)估及護(hù)理。評(píng)估患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度；家屬對(duì)患者的支持程度；患者對(duì)疼痛耐受程度以及心理狀況等。通過評(píng)估，針對(duì)存在的問題，采取相應(yīng)的措施。a.講解疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)主要的治療和護(hù)理方式等，使患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。告知患者的治療及護(hù)理方案，使其對(duì)手術(shù)方式有充分的了解，認(rèn)同并積極配合治療、護(hù)理。b.針對(duì)受術(shù)者焦慮心理，合理解釋，善意勸導(dǎo)，真誠撫慰，讓患者進(jìn)行身心放松訓(xùn)練［2］；與家屬積極溝通，使家屬在經(jīng)濟(jì)、生活及情感方面給予積極支持，減少患者顧慮，使之保持情緒穩(wěn)定。c.告知患者術(shù)后會(huì)有疼痛不適，一般都不需藥物止痛，可給予局部冰敷，轉(zhuǎn)移注意力等方式以幫助減輕疼痛；對(duì)于疼痛耐受性差者，建議其術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，以避免術(shù)后因疼痛而產(chǎn)生焦慮等。d.對(duì)于擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后的患者，使其充分了解醫(yī)生的精湛技術(shù)，并介紹相同情況的手術(shù)康復(fù)患者與其交流，以減輕焦慮，打消顧慮，減輕其思想負(fù)擔(dān)。②術(shù)后評(píng)估及護(hù)理。評(píng)估患者術(shù)后舒適度的影響因素，主要有疼痛、口咽干燥、呼吸不暢及睡眠障礙等。針對(duì)不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。a.疼痛。100%的患者在術(shù)日及術(shù)后1天會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛［2］，術(shù)后48h患者對(duì)鼻腔填塞物基本適應(yīng)，疼痛明顯減輕［3］。因此，術(shù)后48h內(nèi)給予鼻部額部冷敷，能減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢敏感性，有效減輕疼痛。采取適當(dāng)?shù)呐P位也可減輕疼痛：術(shù)后6h遵醫(yī)囑給予平臥位，6h后取半臥位以減輕面部腫脹、疼痛。b.口咽干燥。全麻清醒后可協(xié)助其進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)其吸氣時(shí)口自然張開，舌體放松，舌尖微翹頂住門齒腭側(cè)，均勻呼吸，可以一定程度上使呼吸進(jìn)出的氣體得到濕潤和加溫［4］。告知正確使用漱口液漱口，可少量多次飲水，口唇干裂者可涂抹唇膏。c.呼吸不暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給予鼻導(dǎo)管經(jīng)口給氧，可直接改善鼻腔填塞后因呼吸模式改變而引起的缺氧狀況，有效提高對(duì)不適癥狀的耐受性，減輕術(shù)后頭痛、胸悶及氣促等，從而提高其舒適度。d.睡眠障礙。提供安靜舒適的病室環(huán)境，保持空氣流通，夜間減少光線及噪音的刺激。做好陪員的宣傳管理工作，避免陪員與患者間相互干擾。e.飲食指導(dǎo)。全麻清醒后3h可給予溫涼流質(zhì)飲食［5］，可少量多餐，保證營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)

采用朱麗霞等添加后的Kolcaba的舒適度量表（GCQ）評(píng)分，分別于術(shù)后24h，48h進(jìn)行評(píng)分。量表共包含30個(gè)條目，最低分?jǐn)?shù)30分，最高120分，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。總分小于等于60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，大于90分為高度舒適。

4 結(jié) 果

兩組24h后問卷評(píng)分比較見表1。

表1 兩組24h后問卷評(píng)分比較 例

兩組48h后問卷評(píng)分結(jié)果比較見表2。

表2 兩組48h后問卷評(píng)分比較 例

5 討 論

鼻腔填塞是鼻部手術(shù)后常用的止血、塑形的一種方法，患者因鼻腔填塞而出現(xiàn)一系列的不適癥狀，使其舒適度降低，術(shù)后恢復(fù)嚴(yán)重受到影響。降低術(shù)后痛苦，提高術(shù)后舒適度，幫助患者恢復(fù)健康是護(hù)理所要達(dá)到的目的［6］。整體護(hù)理手術(shù)前后從生理、心理、精神、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，找出問題，提出切實(shí)可行的解決措施，從而提高患者的舒適程度。

綜上所述，對(duì)鼻腔填塞的患者進(jìn)行整體護(hù)理，能夠減輕術(shù)后填塞帶來的不適，提高舒適度，促進(jìn)康復(fù)。

［1］ 周敏，張惠榮．鼻腔填塞期護(hù)理的研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：3717-3718．

［2］ 高衛(wèi)紅．心理干預(yù)對(duì)鼻腔填塞患者身心狀態(tài)的影響及護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：356-357．

［3］ 吳春華．功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不適癥狀分析及護(hù)理對(duì)策［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（2）：60-61．

［4］ 劉忠俊，黃娟．術(shù)后鼻腔填塞期患者的舒適護(hù)理研究進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：92-94．

［5］ 席淑新．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．

［6］ 英秀梅，許秀娟，翁雙鳳，等．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29 （18）：1544-1545．

R473.76

B

1004-2814（2017）02-0194-02

2016-09-13

胡曉莉