澳大利亞風險管理理論在我院靜脈輸液管理中的應用

黃 蕤 林秀如 陳秀敏 謝少如 崔林晟 李 翔

澳大利亞風險管理理論在我院靜脈輸液管理中的應用

黃 蕤 林秀如 陳秀敏 謝少如 崔林晟 李 翔

目的：探討澳大利亞風險管理理論對本院靜脈輸液治療風險干預的效果評價。方法：使用澳大利亞風險管理理論對本院進行靜脈輸液治療環境評估和風險因子調查，并在此基礎上分析本院目前靜脈治療中存在的主要風險是導管脫落、堵塞、患者疼痛、靜脈炎、職業暴露。根據存在風險，采取成立靜療組、病區護士參與討論風險因子、邀請專家講課并與院感科合作等方法進一步規范本院靜脈輸液治療，用于控制風險因子，從而降低靜脈輸液治療中的風險。結果：干預半年后，再次對靜脈治療風險因子進行調查，干預前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:使用澳大利亞風險管理理論，能夠顯著降低靜脈輸液治療中存在的風險。不足之處是本文對于如何調動全員護士參與靜脈輸液風險因子的控制的積極和主動性上仍關注不足。

風險管理；靜脈輸液；效果評價

輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈中的治療方法[1]。輸液治療護理是臨床最常見的治療護理手段之一，但輸液治療也同時存在各種風險。風險是一個事件發生的概率和其負面結果之和。風險管理是為了減少潛在的危害和損失，對不確定性因素進行系統的管理[2]。目前國內用于護理風險管理的理論主要是由日本管理大師石川馨所創建的“魚骨圖”，即由一種存在的護理問題去推斷產生問題的原因。而“澳大利亞風險管理理論”，是一種通過評估環境或工作流程等所存在的可造成風險的因素即風險因子，并進行有針對性干預從而降低風險。為全面了解本院靜脈輸液治療中存在的風險隱患，并在此基礎上制訂相關護理管理方案，確保護理安全，2015年9月～2016年3月采用“澳大利亞風險管理的理論”，對本院靜脈輸液治療進行管理，現報道如下。

1 研究方法

1.1 環境評估 采用澳大利亞風險管理的方式(表1)，對本院靜脈治療進行風險管理。具體方法是，2015年9月查閱《中華人民共和國衛生行業標準(靜脈治療護理技術操作規范)》以及本院過去3年有關輸液的護理不良事件，制定本院靜脈輸液橫斷面調查表。表格內容包括病區輸液治療總人數及治療中存在的以護理人員為主導的問題。具體包括敷料固定與維護、導管固定與維護、穿刺部位選擇、輸液工具選擇、使用鋼針等。調查前，邀請福州市靜脈治療委員會的護理專家對本院靜脈治療小組成員進行培訓，之后在事先保密的情況下，9月底某一個早上進行全院靜脈輸液情況調查，調查時間選擇10∶00～1200點輸液高峰期。

1.2 確定和分析風險 調查當天上午全院住院病人600例，其中靜脈輸液病人449例(74.83%)，根據本院收治病種及靜脈治療中的主要風險因子：鋼針使用率61.25%、使用鋼針作為輸液連接發生率17.37%，敷料固定與維護不恰當18.26%，輸液工具選擇錯誤7.35%，導管固定與維護錯誤8.02%。可以推斷出目前主要靜脈治療風險有導管脫落、堵塞、疼痛、靜脈炎、護士職業暴露。

圖1 澳大利亞風險管理的原則、框架和過程

1.3 干預措施

1.3.1 建立護理部垂直管理的靜脈治療小組，小組成員來自本院不同病區護理骨干及護士長，并對靜脈治療小組成員進行重點培訓。

1.3.2 邀請多位省市靜脈委員會專家為本院護理管理者、骨干護士及靜脈治療組成員進行靜脈治療行規的解讀，以及他們工作中靜脈治療相關性經驗的分享。

1.3.3 在全院范圍內推行安全型靜脈留置針的使用，以減少艾滋病以及病素性乙型肝炎的職業暴露。結合本院具體情況，制定符合本院的靜脈留置針操作規范，并舉行操作比賽。

1.3.4 由靜脈治療組成員深入每個病區，根據各個病區存在的靜脈治療方面的風險因子，與病區護士針對風險因子存在原因和減少方式進行探討，并最終由靜脈治療小組進行匯總和討論。

1.4 效果評價 2016年3月再次對全院靜脈輸液治療風險因子進行橫斷面調查，共調查住院病人603例，其中靜脈輸液病人532例(88.22%)，調查內容、時間段、人員均與第1次調查一致，表格內容包括病區、輸液治療總人數及治療中存在的以護理人員為主導的問題。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件對資料進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后輸液治療風險因子及留置針使用情況比較 例(%)

3 討 論

靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎護理技術[3]，本院靜脈輸液治療兩次調查的輸液率分別為74.83%和88.22%，與國內其他專家調查結果相近。

靜脈輸液具有輸液時藥物不需要經過局部吸收而直接進入血液循環，起效快，作用迅速，且無首關效應，速度易于控制，可保持血藥濃度相對穩定，較大劑量、較多品種的藥物使用方便等優點[4]。但也存在著各種靜脈治療相關的風險，如靜脈炎、靜脈血栓形成、空氣栓塞、穿刺處滲液等[5]。兩次調查中發現本院存在靜脈輸液并發癥主要是液體滲漏和穿刺部位發紅，通過干預由3.34%降到干預后的1.69%。敷料固定與維護不恰當以及使用鋼針作為輸液連接，分別從干預前的18.26%和17.37%降到6.01%和5.64%，是干預效果最顯著的兩個風險因子。可能跟敷料固定、輸液連接方式的改變相對而言是比較簡單易行，護士的接受度也比較高。但輸液工具的選擇方面，干預前鋼針使用率為61.25%，干預后僅下降到58.46%無統計學意義(P>0.05)。原因可能與本院收治的病人以慢性乙型肝炎及相關性疾病為主有關。此類病人因靜脈輸液治療時間長、使用安全型靜脈留置針增加病人費用，部分病人在意形象而不愿意選擇靜脈留置針，護士在執行靜脈治療行業標準時，遇到比較大的阻力。今后應該加強對病人的健康教育，宣傳合適輸液工具有效保護病人血管，減少靜脈炎發生。另外，干預后導管固定與維護錯誤發生率由8.01%上升到16.91%，原因在于，在宣傳及培訓下，安全型靜脈留針和深靜脈置管的使用率增加，但伴隨的相關問題也增加。這個風險因子的控制也將作為本院下一階段靜脈治療風險管理的重點工作之一。安全型留置針的使用率，由23.83%提升到34.51%(P<0.05)。通過靜脈治療小組的宣傳和靜脈輸液規范化培訓，絕大多數護理管理者和病區護士都認同使用安全型留置針。雖然此類留置針的成本高，但能預防護士職業暴露的發生。

4 結 論

澳大利亞風險管理理論運用于本院靜脈治療風險管理中，降低了靜脈治療中存在的風險因子，從管理的角度來說，如何調動普通護士參與靜脈治療風險的積極性與自主性，能夠有效減少靜脈輸液治療的風險，這是本研究中欠缺的內容，也是今后研究的方向。

[1] 殷 磊.護理學基礎[M].2版.北京：人民衛生出版社出版，2000:243.

[2] 黃雪梅.急診護理風險管理研究進展[J].健康必讀雜志，2013(6):545.

[3] 鐘 梅.我院神經內科靜脈治療現狀分析與對策[J].臨床合理用藥，2013,6(8)：85-86.

[4] 馬旭東，陳 煒，杜 光，濫用靜脈輸液的危害與防范[J].醫藥導報，2015,34(12)：279-281.

[5] 盧 葦，陳麗麗.靜脈輸液專科護士實踐手冊[M].北京：化學工業出版社，2013：3.

(本文編輯 陳景景)

350001 福州市 福建醫科大學孟超肝膽醫院(黃蕤，陳秀敏，謝少如，崔林晟，李翔)，福建醫科大學附屬第一醫院(林秀如)

黃蕤：女，碩士在讀，主管護師，護士長

林秀如，女，大專，副主任護師，護理部主任

2016-10-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.041