臺州地區基層醫院PICC維護知識認知及影響因素分析

徐青青++楊菊曄　張迎偉　賴麗君　桑麗清　　詹曉雁

[摘要] 目的 了解臺州地區基層醫院PICC操作護士對PICC維護知識的認知情況，并探討其影響因素。 方法 建立臺州地區基層醫院護士對PICC維護認知的調查問卷，2011年11月～2012年5月對開展PICC病房的59例護士進行問卷調查，分析臺州地區基層醫院PICC相關知識掌握影響因素。 結果 臺州地區基層醫院PICC維護知識認知準確率高低不平，基層護士對PICC相關知識問卷回答的總成績為16（5）分，不合格、及格、良好之間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05）。是否在編、是否有PICC資質對導管固定知識評分有影響（P<0.05）。醫院等級對沖洗導管知識評分有影響（P<0.05）。沖洗導管分值與醫院等級具有一定的相關性（P<0.05），導管固定分值與編制、PICC資質具有一定的相關性（P<0.05）。 結論 臺州地區基層醫院 PICC 操作護士對 PICC 相關知識掌握不佳，有待進一步加強培訓。

[關鍵詞] PICC；維護知識；認知；影響因素

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）03-0026-03

Analysis of knowledge cognition and influencing factors of PICC maintenance in primary hospitals in Taizhou Area

XU Qingqing1 YANG Juye1 ZHANG Yingwei1 LAI Lijun1 SANG Liqing2 ZHAN Xiaoyan2

1.Department of Rehabilitation， Sanmen Peoples Hospital in Zhejiang Province， Sanmen 317100， China； 2.Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To understand the cognition of PICC maintenance knowledge in the nurses in primary hospitals of Taizhou area， and to explore its influencing factors. Methods A questionnaire on the maintenance knowledge of PICC in the nurses of primary hospitals in Taizhou area was established. From November 2011 to May 2012， 59 nurses who in the PICC wards were surveyed. Influential factors of the mastering of PICC-related knowledge in primary hospitals of Taizhou area were analyzed. Results The accurate cognition rate of PICC maintenance knowledge in primary hospitals of Taizhou area was uneven. The total score of the PICC-related knowledge questionnaire completed by primary nurses was 16（5）. The differences between each of the two of failure， pass and merit was statistically significant （P<0.05）. There was effect of whether the nurses were in establishment and whether the nurses were with PICC qualifications on the score of catheter fixation knowledge（P<0.05）. Hospital grade had an effect on the score of irrigating catheter knowledge （P<0.05）. There was a certain correlation between the score of irrigating catheter and hospital grade （P<0.05）. The score of catheter fixation， being in establishment， and PICC qualification were correlated （P<0.05）. Conclusion The nurses operating PICC in primary hospitals of Taizhou area have poor knowledge about PICC， and further training is needed.

[Key words] PICC； Maintenance knowledge； Cognition； Influencing factors

經外周靜脈留置中心靜脈導管術（peripherally inserted central catheters，PICC）[1，2]是指從周圍靜脈導入，并將導管尖端置于上腔靜脈的方法，在臨床被廣泛應用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養、老人輸液[3]。感染是PICC應用的主要問題，護士是實施PICC置管后維護的主體，加強護理培訓可以明顯降低腫瘤患者PICC導管長期留置相關性感染[4]。為此，本研究旨在通過調查臺州地區基層醫院PICC操作護士相關知識的同時收集資料，從而分析PICC操作護士相關知識掌握情況及影響因素，為提高操作護士對PICC置管后日常護理的質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用非隨機取樣方法，于2011年11月～2012年5月選取臺州地區基層醫院經常實施PICC的科室并同意接受調查的59例護士進行問卷調查。本研究共納入臺州地區59例護士，年齡30（5）歲，最大40歲，最小23歲，20～30歲39例，31～40歲20例；護齡9（7）年，最長20年，最短1年，3年以下14例，4～10年28例，11～15年10例，16～20年7例；二甲醫院護士46例，三乙醫院護士13例；在編護士44例，編外護士15例；大專及以下護士42例，本科及以上護士17例；護士及以下21例，護師28例，主管護師及以上10例；責任護士27例，非責任護士32例；有PICC資質護士6例，無PICC資質護士53例。

1.2調查工具

在調查文獻[5]的基礎上自行設計調查問卷表，問卷內容包括一般資料和PICC維護知識兩部分。一般資料包括醫院等級、年齡、護齡、編制、教育程度、現任職務、PICC資質等。PICC維護知識包括25個題目，其中沖洗導管8題、更換肝素帽或正壓接頭5題、更換無菌貼膜8題、導管固定4題。有6個多選題，19個單選題，每個問題回答正確者得1分，錯選、漏選、多選均不計分，得分范圍0～25分，按照得分分布情況劃分不合格、及格和良好等級。<15分為不合格，15分≤且<20分為及格，≤20分為良好，≥15分均為合格。

1.3 調查方法

調查前向臺州市路橋醫院、三門醫院，天臺中醫院、玉環醫院各個醫院護理部主任解釋研究項目意義，親自發送調查問卷至各個科室，講解調查目的和問卷填寫方法，并匿例填寫問卷，問卷填寫時間約30 min，填寫完整后由調查者收回，共發放問卷59份，回收有效問卷59份。問卷回收率為100%。由2例具有高級職稱的護士對問卷獨立評分，由第三方進行epidata進行數據輸入，并進行校正。采用盲法。

1.4 統計學方法

采用Epidata軟件建立數據庫，采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析，正態計量資料以均數±標準差（x±s）表示，非正態分布采用中位數（四分位間距）表示。符合正態分布兩組采用兩獨立樣本t檢驗；三組及三組以上采用單因素方差分析，均為雙側檢驗，偏態分布兩組采用Mann-Whitney U檢驗，統計量為Z，三組及三組以上采用Kruskal Wallis 檢驗，統計量為秩和檢驗χ2值。相關分析采用Spearman分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臺州地區基層醫院PICC維護知識掌握情況

臺州地區基層醫院PICC維護知識認知準確率高低不平，PICC沖洗導管知識均高于60%，PICC正壓接頭更換時間、更換肝素接頭原因、溶液消毒、更換貼膜頻率、更換貼膜方法、導管固定方法等維護知識掌握率較差，均低于50%（表1）。PICC 維護知識測試結果顯示，基層護士對PICC相關知識問卷回答的總成績為16（5）分，不合格、及格、良好之間兩兩比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 臺州地區基層醫院PICC 相關知識掌握影響因素分析

對“護士關于PICC維護知識”進行調查，共分沖洗導管、更換肝素帽或正壓接頭、更換無菌貼膜、導管固定等4部分內容，共25分。同時對PICC維修知識的影響因素進行單因素分析，發現護齡、職稱、年齡、教育程度、是否專科護士對臺州地區PICC維護知識評分、沖洗導管知識評分、更換肝素帽知識評分、更換無菌貼膜知識評分、導管固定知識評分沒有影響（P>0.05）。是否在編、是否有PICC資質對導管固定知識評分有影響（P<0.05）。醫院等級對沖洗導管知識評分有影響（P<0.05），見表3。

2.3臺州地區基層醫院PICC相關知識與影響因素相關性分析

經相關性分析，沖洗導管分值與醫院等級具有一定的相關性（P<0.05），導管固定分值與編制、PICC資質具有一定的相關性（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 臺州地區基層醫院 PICC 操作護相關知識認知情況

本次調查結果表明，臺州地區基層護士對PICC相關知識已有一定程度的了解，但是對PICC某些方面的知識掌握仍存在不足，與文獻報道一致[6]。基層護士在沖洗導管方面了解最好，但是在更換無菌貼膜方面對PICC維護知識了解最差。穿刺置管后24 h內或每周1次更換貼膜，用5%聚維酮碘溶液進行消毒，在調查中發現低于20%的基層護士才知道上述情況，這與PICC繼發感染密切相關[7]。

3.2 PICC相關知識掌握情況的影響因素

是否在編、是否有PICC資質對導管固定知識評分有重要影響。因此管理者應按工作需要合理配置護理人員，合理提高非在編護士的待遇，提供良好的學習環境和機會等相應措施改善非在編護士的就業環境和職業前景。采取激勵機制等科學的管理方法激發護士的工作積極性和主動性。本次調查結果還表明參加過PICC專科培訓護士的PICC護理操作得分高于未參加過培訓的護士。因在臺州地區基層醫院，PICC的開展還不普及，開展的科室只是少數。在臨床護理路徑中實施PICC護理能夠提升患者對健康知識的掌握情況，提升患者對護理服務的滿意度，同時也可以提升醫療護理質量[8]。美國靜脈輸液護理學會明確規定護理人員在從事PICC置管前必須經過PICC相關培訓并且獲得資格證書。醫院等級對沖洗導管知識評分有影響。沖洗導管分值與醫院等級具有一定的相關性[9]。據調查北京三甲醫院[5]121例PICC置管護理人員90%對患者的體位選擇、置管點消毒完畢后無菌手套的處理方法、確定PICC導管置管位置的方法回報正確。而我們臺州地區27.12%的護士不知道用什么溶液對PICC進行消毒，對基層地區PICC進行規范化培訓迫在眉睫。PICC規范化培訓[10]后一次置管成功率、患者滿意度提高，發生導管堵塞、脫出及靜脈炎、靜脈血栓、導管感染的比例均降低，可有效提高PICC的護理質量，保證患者安全。

是否具有PICC專科資質[11，12]是影響護理人員PICC置管后日常護理態度的主要因素。護理人員有較高的PICC培訓需求[13]。需要采取相應的改進措施，以提高臨床護士維護知識。因此，護理管理者[14]可以通過PICC專科培訓[15，16]，使護士充分認識PICC維護的重要性，同時也應該了解PICC置管前系統評估[17]及置管后相關風險的評估[18]，加強對PICC操作護士的操作考評[19]和監督[20]，及時發現護士在操作過程中的問題和不足，有針對性地提出整改措施，制定規范的流程。而且還應加強護士的“慎獨”精神，使其自覺遵守操作規程，從而提高自身素質及護理工作質量。

[參考文獻]

[1] 趙林芳. 國內外輸液小組與PICC管理研究進展[J]. 中國護理管理，2009，9（2）：5-9.

[2] 鄭春輝，王鳳，陳強譜. 經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治[J]. 中華護理雜志，2004，39（9）：700-702.

[3] 鄭守華，李秋潔. 臨床腫瘤護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：114.

[4] 程樂梅. 加強護理培訓對降低腫瘤病人PICC導管長期留置相關性感染的意義[J]. 國際護理學雜志，2007， 26（1）： 65-67.

[5] 李春燕，蔡虻. 北京地區“三甲”醫院PICC置管護理人員培訓情況調查分析[J]. 中國護理管理，2008，8（11）：16-19.

[6] 李云芳. 32例基層醫院使用PICC管情況分析[J]. 吉林醫學，2013，34（15）：3047-3047.

[7] 李靜玫，李海峰，馬萍，等. PICC置管導致醫院感染暴發事件流行病學調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2010， 20（3）： 345-347.

[8] 張芳蕾. PICC護理在臨床護理路徑中的應用[J]. 中國醫藥指南，2016，14（3）：265-266.

[9] 劉萬里，賀連香. 三級甲等醫院PICC專科護士核心能力現狀及其影響因素分析[J]. 護理研究，2015，（36）： 4504-4509.

[10] 陳曉琳，馬珍珍，許紅梅，等. PICC規范化培訓在臨床護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（9）：110-111.

[11] 金曉燕，尚少梅，劉洋. 護理人員對PICC置管后日常護理相關知識及態度的調查[J]. 護士進修雜志，2009， 24（24）：2248-2251.

[12] 陳銘霞，楊潔，錢薇，等. PICC帶管患者對社區護士培訓機構認可情況的調查分析[J]. 江蘇醫藥，2016，42（8）： 988-989.

[13] 吉潔，程云，夏文蘭，等. 臨床護士PICC維護知識技能和培訓需求的現況調查[J]. 護士進修雜志，2013，28（23）： 2129-2132.

[14] 林巖，周雪貞，鎮艷，等. 美國PICC專科護士的培訓方法及其對我國的啟示[J]. 中華護理雜志，2007，42（10）： 955-956.

[15] 金曉燕，么莉，尚少梅，等. PICC置管后日常護理實施狀況的調查與分析[J]. 中國護理管理，2009，9（2）：19-21.

[16] 嚴加潔，何金愛，廖秋英，等. 培訓PICC置管技能中的影響因素及常見問題[J]. 護士進修雜志，2014，29（13）： 1172-1174.

[17] 梁熙德，劉冬梅，林妙芬. PICC置管前系統評估對置管效果的影響研究[J]. 現代醫學，2016，（1）：23-26.

[18] 朱婷，許樂，鄭素惠，等. PICC導管相關性血栓風險評估工具的研究進展[J]. 中國護理管理，2016，16（1）： 141-144.

[19] 黃麗華，楊燕妮，程紅纓，等. PICC專項技術規范化培訓的實施及其效果[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（7B）： 62-65.

[20] 劉萬里，賀連香. PICC專科護士臨床相關能力評估量表的編制及信效度分析[J]. 護理學報，2016，（1）：1-6.

（收稿日期：2016-10-13）