49例骨科老年合并糖尿病患者的護理體會

魏曼莉

[摘要] 目的 總結對該院骨科老年合并糖尿病患者的護理體會。方法 選取2013年7月—2016年6月期間該院骨科收治的49例合并糖尿病的老年患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=22）和對照組（n=27）。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用綜合護理模式。分析比較兩組患者的各項臨床癥狀指標和并發癥發生率。 結果 治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、護理滿意度評分小于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者出現肺部感染的比例比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出現術后切口感染、泌尿系統感染、壓瘡、血栓的比例小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理模式加強了對患者血糖的監控和對并發癥的預防力度，效果顯著，有積極的臨床應用價值。

[關鍵詞] 骨科；老年；糖尿病；護理體會；綜合護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0147-02

由于骨質疏松和身體抵抗力下降等多種原因，老年人極易發生骨折、骨結核等疾病。再加上人們生活水平的提高，老年糖尿病的發病率也逐年提升。因此，越來越多的骨科老年患者合并糖尿病疾病。而研究發現[1]，在有效治療的基礎上輔助良好的護理能顯著提高患者的治療效果。現總結對該院骨科合并糖尿病老年患者的護理體會，以期為臨床護理骨科老年合并糖尿病患者提供一定的借鑒和指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2016年6月期間該院骨科收治的49例合并糖尿病的老年患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=22）和對照組（n=27）。觀察組患者中男14例，女8例。年齡55～82歲，平均年齡（63.04±4.42）歲。骨科疾病類型：骨結核5例，骨質疏松8例，骨折9例；對照組患者中男17例，女10例。年齡55～80歲，平均年齡（62.93±4.57）歲。骨科疾病類型：骨結核6例，骨質疏松8例，骨折13例。納入標準：①患者簽署知情同意書并經過該院倫理委員會批準。②患者以骨科疾病為主要疾病，合并糖尿病[2]。③患者年齡大于55歲。④患者依從性良好。排除標準：①患者脫落。②患者合并可能影響實驗結果的疾病。③患者糖尿病十分嚴重，治療需以糖尿病為主。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規護理模式，即：（1）保持病房干凈整潔，通風良好。（2）早晚兩次對病房進行消毒滅菌處理。（3）提醒患者按時用藥和常規的生理指標進行監測。（4）護理人員做好常規抗感染和預防并發癥處理。觀察組：在常規護理基礎上，觀察組患者接受綜合護理模式，即：（1）血糖控制：血糖控制是患有糖尿病患者的重要護理內容之一，一般分兩部分。①醫護人員根據患者的糖尿病嚴重程度和骨科疾病嚴重程度調整其胰島素治療方案；②控制患者少食含糖量高的食物。（2）病情監測：從患者入院開始，建立專人病例歸檔記錄，之后每天檢測患者的血壓、血糖、心率、脈搏、體溫等生命體征變化，并對何時用藥、用藥劑量等一并記錄。（3）并發癥預防：考慮到骨科患者多行動不便、長時間臥床休息的特點，該院對患者實行定時翻轉和按摩護理，以減少下肢深靜脈血栓和壓瘡等并發癥的發生。其次，護理人員還將根據患者的實際情況進行排痰處理，幫助患者呼吸。對手術治療的患者，醫護人員需每天檢查其切口變化，并使用抗生素預防感染。（4）復健指導：骨科患者治療后可逐漸開始進行肢體功能性鍛煉，強度由小到大，速度由慢到快。但值得注意的是在復健初期，患者應在指定區域進行復檢，復檢區域應具備防跌倒、緊急救護方便等安全措施。同時，復健時避免患者單獨活動，并推薦使用助行器。

1.3 觀測指標

空腹血糖、餐后2 h血糖：分別于患者治療前后使用該院自有的德國羅氏Accu-Chek血糖儀檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院時間：以患者入院和出院的時間段為準。護理滿意度評分：患者出院時，使用該院自制的護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行調差，評分滿分100分，分值越高，患者滿意度越好。不良反應發生：記錄兩組患者在治療后到出院時間內不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對照組，護理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應發生率

兩組患者出現肺部感染的比例比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者出現術后切口感染、泌尿系統感染、壓瘡、血栓的比例小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于老年骨損傷合并糖尿病患者，由于胰島素會抑制骨代謝的鈣化作用和人體對磷、腸鈣的吸收，加重老年患者的骨質疏松癥狀。而老年患者骨質疏松則會進一步減弱骨損傷患者的治療效果并預后效果[3]。因此，在積極治療的基礎上根據患者的身體情況進行護理對患者的治療由重要意義。該次觀察組護理主要由常規護理、血糖控制、病情監測、并發癥預防和復健指導五方面組成，常規護理同時用于兩組患者，血糖控制、病情監測、并發癥預防和復健指導則單獨用于觀察組患者。血糖控制主要是針對糖尿病展開的，高血糖癥狀可作為骨質疏松的危險因素之一，對罹患骨科疾病的患者而言，控制血糖含量顯得更為重要。該次實驗考慮到患者行動不便，只采用飲食和注射胰島素控制患者血糖。并發癥預防主要分兩種，對于手術治療的患者，側重點在于抗生素預防術后感染，其次是血栓和壓瘡[4]。對于非手術治療患者則側重于預防血栓和壓瘡。病情監測貫穿患者治療全程，從初期的病例記錄到后期每天檢測血糖血脂、體溫等指標，能為主治醫師制定治療方案和調整治療方案提供最有力的支撐[5]。復健指導則是患者治療后適當運動以改善其肢體功能。在該文實驗中，治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對照組、護理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）；出現術后切口感染、泌尿系統感染、壓瘡、血栓的比例小于對照組（P<0.05）。提示，護理骨科老年合并糖尿病患者應加強對患者血糖的控制和對病情的監測和并發癥的預防力度。

4 結語

隨著社會生活水平的提高和醫學研究的深入，越遠越多的研究證實了優質護理能顯著提高治療效果和改善患者生活中質量[6]。在該文實驗中證實了加強對患者血糖的控制和對病情的監測和并發癥的預防力度有較高的臨床應用價值。但由于該次實驗樣本量偏小，觀察組護理較為簡單，仍需要更多的醫學研究人員進行進一步研究和總結，幫助患者早日恢復健康。

[參考文獻]

[1] 吳治芳，鄒小春，顏娟，等.骨科護理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術后感染的影響[J].西部醫學，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

[2] 李金香，陰彥林，張凡，等.老年骨折患者營養篩查及腸內外營養干預的分析研究[J].海南醫學院學報，2015，21（3）：403-405，408.

[3] 李凝旭，涂艷，劉曉霞，等.糖尿病合并骨質疏松癥患者炎癥因子、脂肪因子變化的研究[J].海南醫學院學報，2016，22（5）：438-440.

[4] 曹玉鳳.早期護理干預預防糖尿病病人術后深靜脈血栓形成的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：178-180.

[5] 邱紹環.骨科糖尿病患者應用個性化護理模式在圍術期內的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：148-149.

[6] 丁杰.對30例進行手術治療合并糖尿病的骨科疾病患者進行圍手術期護理的效果觀察[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（6）：232-233.

（收稿日期：2016-08-18）